蒲辅周麻杏石甘汤的配方组成、的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】麻黄八分,苦杏仁一钱半,石膏三钱,甘草五分,桔梗八分,僵蚕一钱,前胡一钱,牛蒡子一钱,射干一钱,芦根三钱,竹叶一钱,葱白(后下)二寸.

【作用与功效】辛凉辛开.

【适应证】麻疹、腺病毒肺炎.

【蒲氏临证心得】儿科的疾病以六淫外感为多,其次是内伤饮食,很少七情为病,这是儿科的特点.中医内科为"大方脉",儿科为"小方脉",虽有大小之分,其治疗原则,则基本相同.现代医学认为同是肺炎,发病季节的不同,天时寒温的不同,应区别风、寒、暑、湿的不同因素,采用辛温、辛凉等不同治法,根据不同性质的矛盾用不同的方法去解决.

如肺炎初起,病机在上在卫,总以解表为主,若风寒犯肺,或风温犯肺则又宜辛温解表或辛凉解表.至若伤气伤营,伤阴伤阳,又视病程的发展变化而定.

曾治风寒闭肺肺炎,霍某,男,4岁,1964年1月13日

会诊.昨晚开始发热至40℃,微汗,四肢末梢发凉,呛咳无痰,鼻微煽而喘,腹痛且胀,饮食及服药均呕吐,二便尚可.

咽红,扁桃体肿大,胸腹满,按之软.听诊:右中下肺有湿啰音.胸透:右侧肺炎.脉浮数,舌正苔薄白微黄不干.由风寒入肺,肺气郁闭,兼食滞,治宜宣肺透邪.处方:麻黄八分,苦杏仁一钱半,石膏三钱,甘草五分,桔梗八分,僵蚕一钱,前胡一钱,牛蒡子一钱,射干一钱,芦根三钱,竹叶一钱,葱白(后下)二寸.1剂.1月14日复诊:药后大便两次,有黏痰样白沫,腹胀痛已减,体温已降至37.2℃,呕吐止,思食,但仍喘,干咳少痰,小便黄.脉仍浮数,舌正红苔薄白,右肺湿啰音稍减.原方去竹叶、石膏,加炒紫苏子一钱.1剂.于当天下午5点半三诊:据述上午肢凉,下午起发热至39.9℃,上药已服一煎,仍呛咳而喘,无痰,胸闷气憋,哭时头部有汗,微烦,不思饮食,小便黄.脉数,舌正红无苔.由复感引起,肺气复闭,治宜辛凉.仍用辛开.

处方:麻黄(先煎去沫)一钱,石膏四钱,炙甘草七分,

法半夏二钱,前胡一钱,桔梗八分,生姜三片,大枣二枚.1剂.1月15日四诊:服药后热退,咳减,仍有微喘,食纳转佳,大便较稀,小便畅而不黄.脉滑,舌同前.改用温通降逆法.处方:茯苓二钱,法半夏一钱半,橘红八分,炙甘草五分,厚朴一钱,前胡一钱,苦杏仁一钱,紫苏子(炒)一钱半,五味子(打)十五粒,千姜二分,石膏三钱.1剂.1月16日五诊:药后遍身潮汗出,咳减喘平,食纳转佳,大便日1次,尚呈稀沫,量多,小便正常,精神好转,体温36.8℃,右肺湿啰音减少.仍以调和肺胃,温化痰湿为治.处方:茯苓二钱,法半夏一钱半,橘红八分,炙甘草五分,厚朴一钱,前胡一钱,苦杏仁一钱,紫苏子(炒)一钱半,桑白皮一钱,木香三分,生姜二片.2剂.药后渐愈.

【解读赏析】寒邪客于肺经,寒郁化热,初用麻杏石甘汤加射干、僵蚕、桔梗、牛蒡子等取轻清宣透,药后因复感,又高热,然喘甚无汗,改越婢加半夏汤.服后潮汗出,体温退,咳喘减.而以二陈汤温清并行,不可谓不井然矣!

蒲氏还有一案,治风寒闭肺肺炎,马某,男,9个月,

1964年1月6日会诊.患儿发热,咳嗽3天,体温39.9℃,无汗,呼吸促,鼻煽,喉中痰鸣音较明显,咽红,纳差,睡眠不安,小便少,大便3天只1次.听诊:两肺呼吸音粗糙,吸气时有湿啰音,以右侧为甚.胸透:右肺中叶有炎症.诊为肺炎.舌微红苔薄黄,脉浮数.属由风寒郁闭,内热已起,治宜辛凉疏泄.以麻杏石甘加前胡、桔梗、僵蚕、芦根、瓜蒌壳、竹叶、射干、葱白,1剂即解,复诊以胃肺化痰收功,堪称一绝.

风寒郁闭,热不得越,壅遏于肺.用麻杏石甘汤透表清里.表郁得宣,里热得泄,热退喘自平.及到冬温重症,小儿肺炎之类,本方斟酌于其治在表,急开肺闭,亦可得心应手.

曾治王某,女,3岁,体温39.7℃,左肺后下浊音,呼

吸音低,全肺多喘鸣音,有散在中、小水泡音,喘息烦躁,呼吸困难,面部发青,谵语鼻煽,神志恍惚,妄语若狂,面赤额汗,身无汗,腹满不实,气喘息促,脉浮数,舌苔白腻微黄,此属内热外寒,肺气郁闭,主以麻杏石甘汤加味:麻黄(先煎去沫)、苦杏仁、石膏(先煎)、甘草、僵蚕、桔梗、前胡、莱菔子.4小时1次.夜半以后,喘促渐缓,体温也降至37.5℃,神志完全清醒.至23日再诊时,热已全退,腹亦不满,舌苔减少,脉静身和,唯有微咳,此寒散热越,表里俱解,继以调和肺胃,药后肝大已缩小在右肋下2cm,痊愈.

蒲氏用本方,还治温邪郁闭,腺病毒肺炎.如曾治闻某,男,3个月,因高热无汗而喘已5天,曾予冬眠合剂、冰袋、氧气吸入等治疗.请蒲老会诊,患儿仍高热不退,灼热无汗,喘急气促,胸高膈扇,昏迷抽风,唇绀面赤,舌红苔白,脉浮数,此由风温犯肺,卫气郁闭,未出3日急宜解表,宜凉解之剂以解表开闭,并结合洋地黄治疗,补充血浆、输液及氧气吸入等措施.

处方:麻黄五分,苦杏仁一钱,石膏三钱,甘草五分,

前胡五分,桔梗五分,僵蚕一钱,牛蒡子一钱,竹叶一钱,葱白二寸.速服2剂.复诊:患儿虽然仍高热昏迷,喘急、气促,但周身皮肤微润,抽风减少,舌仍红,苔转微黄,脉尚浮数,用原方减去桔梗、葱白,加钩藤一钱以息风,莱菔子一钱,炒紫苏子八分以降气,进1剂.三诊:热渐降,喘渐平,神志昏迷亦渐清醒,已不抽风,唯咳嗽痰多,舌红减,苔亦稍退,脉不浮而数,由表邪已解,肺闭已开,但痰尚甚,继以泄热降气化痰之剂:桑皮、苦杏仁、炒紫苏子、前胡、莱菔子、厚朴、化橘红、茯苓、甘草、苇根.2剂,调理而愈.

斯证高热抽风,昏迷喘促,小儿肺炎严重证候,初起虽用冬眠合剂和冰袋镇静退热,而诸证未见好转.究其病机,全由表邪郁闭,卫气不通,肺气不开,以致神昏,并非病邪已犯心营,故用麻杏石甘汤加味直解其表,宣肺开闭.六淫外邪表闭证多见此候,若不详审,误作邪入心营,进牛黄、至宝,则诛伐无过,徒伤正气矣.