蒲辅周射干麻黄汤的配方组成、的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】射干18g,麻黄12g,生姜10g,细辛6g,紫菀

12g,款冬花24g,五味子12g,大枣10枚,半夏10g

【作用与功效】辛温开闭,涤痰化饮.

【适应证】咳而上气,喉中水鸣声,寒饮咳喘.

【蒲氏临证心得】方载《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,其适应证为:"咳而上气,喉中水鸣声."以方测证,当属寒饮咳喘.桂枝汤加厚朴杏子汤,方载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》,用于"喘家作",系宿有气喘病,复发又罹患太阳中风;"太阳病,下之微喘者,表未解故也,"为营卫失和、肺气失宣."有是证,用是方"和"药为病设,不可妄投".一般认为,腺病毒肺炎属中医急性热病即温病范畴.

曾治谢某,男,8个半月,1961年4月21日初诊.已咳嗽2周,高热4天住某医院.体温39℃,脉搏104次/分,发育营养中等.两肺呼吸音粗糙,散在中小水泡音.药敏试验:对各种抗生素均为阴性.咽拭子分离出Ⅲ型腺病毒.Ⅹ线胸部透视:左上肺有片状阴影.诊断:腺病毒肺炎.患儿入院前两周咳嗽多痰,第10日突然高热不退,伴呕吐痰,神迷时烦,纳差,便黄黏稠,每日1~2次.入院后迭进桑菊饮,葛根芩连汤加味、安宫牛黄散及竹叶石膏汤等均未奏效,遂请会诊.

刻诊:体温38~39℃,无汗呕吐,下利日10余次,喉间痰阻,喘促膈动,面色苍白,胸腹微满,脉虚,舌红无苔.表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏.法予辛温开闭,涤痰化饮.

射干麻黄汤加减:射干2.1g,麻黄1.5g,细辛1.5g,五

味子30粒,干姜0.9g,紫菀2.5g,法半夏3g,大枣4枚.

服2剂后体温由40℃降至正常,烦躁渐息,微咳不喘,喉间痰减,面色渐荣,手足心润,胸腹满除,下利亦减,舌质红苔少,脉缓.显示郁闭已开,肺气未复.治宜益气养阴,化痰止咳.生脉散加味:沙参6g,麦冬3g,法半夏3g,五味子20粒,紫菀2.5g,枇杷叶9g,生姜2g,大枣2枚.2剂后咳止,一切正常,观察4天痊愈出院.

【解读赏析】高热咳喘,迭投寒凉病不解.详析病机,病发暮春,虽高热但无汗,面色苍白,喘满不渴,咽间痰阻,断为外寒内饮,遂以射干麻黄汤温肺开闭,涤痰化饮.方中麻黄、细辛、干姜祛寒邪、化痰饮;款冬花、紫菀、温肺豁痰止咳;射干利咽消痰;五味子敛肺气,与麻黄、细辛、干姜相反相成;半夏燥痰止咳降逆,盖药证相符,2剂即闭开热退,痰减饮蠲,可谓淋漓快捷.复以生脉散加味,益气养阴、化痰止咳而告痊.从是观之,只要辨证准确,立法遣方至当,加减深得要领,药少量轻,亦起大证.

清代名医张石顽说:"上气而作水鸡声,乃是痰碍其气,风寒入肺之一验,故于小青龙方中,除桂心之热、芍药之收、甘草之缓,而加射干、紫菀、款冬花、大枣.专以麻黄、细辛发表,射干、五味下气,款冬花、紫菀润燥,半夏、生姜开痰,四法萃于一方,分解其邪,大枣运行脾津和药性也."(《张氏医通·诸气门》)清代另一医家王旭高指出:"此治形寒饮冷伤肺之要方也.喉中水鸡声者,痰气出入而咯也.由肺中冷,阳气不能宣其液,郁于肺而生声,乃复用《本经》主治咳逆上气之品,大泄阴液,宣通肺气.射干、紫菀,以苦泄之也,麻、辛、款、夏、生姜,以辛泄之也,五味子酸以收其正气,大枣甘以缓其下行,则射干、细辛、五味之性,从麻黄外达肺经,内通肺脏,泄肺之苦,遂肺之欲,补肺之正,温肺之阳,俾.

气道平而肺得阴阳之致,自无咳咯之声矣."(《王旭高医书六种》)而陈修园则归纳道:"上气有咳与不咳之分,不咳者止是风邪上逆,咳者内有水气外有风邪也.此言咳而上气,而出一散邪下水之方也."(《时方歌括》)笔者曾临证治张某,女,初诊:1998年4月2日.风寒外袭,痰饮恋肺,气喘咳痰不爽,喉中有声,脉弦薄,拟射干麻黄汤、小青龙汤出入,温表散寒,宣肺化饮.炙麻黄2.4g,桂枝1.5g,细辛1.5g,干姜0.9g,五味子0.9g,制半夏6g,制厚朴2.4g,射干2.4g,炙紫菀6g,炙款冬6g,煅鹅管石3g.7剂.二诊:气喘已减,喉中痰声未清,前方出入.

炙麻黄2.4g,桂枝1.5g,细辛1.5g,射干3g,厚朴2.4g,炙紫菀9g,炙款冬9g,苦杏仁9g,炙苏子4.5g(包煎),煅鹅管石4.5g,五味子0.9g.7剂.三诊:气喘渐平,鼻塞清涕,咳嗽.再从原方增减.炙麻黄2.4g,射3g,细辛0.9g,辛夷1.5g,炙紫菀9g,炙款冬9g,炙百部6g,杏仁9g,炙白苏子4.5g(包煎),煅鹅管石4.5g.6剂.诸症悉除.

内有痰涎壅阻,外受风寒搏束,肺气失于宣畅,气为痰阻,喉中有声,冬春天气骤寒,每每遇此见证.射干麻黄汤,一方而兼散寒、开痰、下气、润燥四法,法法相因,立方之法度如此,非识验俱到者,难以望其项背耳。