顾兆农射干麻黄汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】射干9克,麻黄12克,生姜12克,细辛、紫

菀、款冬花各9克,五味子3克,大枣7枚,半夏9克.

【作用与功效】宣肺散寒,化饮止咳.

【适应证】外感风寒,痰饮上逆,咳而上气,喉中有水鸡声.

【顾氏临证心得】射干麻黄汤可以说是小青龙汤的附方.

特征是素来有寒,咳喘发作时痰不易出,喉间如水鸡声,痰多肺气闭而不得宣发,痰随气逆,所以用射干麻黄汤.本方治小儿腺病毒性肺炎,喘急,射干麻黄汤寒热并配,很为适用.

曾治小儿喘息样支气管炎.某男,2岁.1981年11月23

日就诊.6日前受凉后流清涕,发热.自服"小儿感冒灵"等药治疗无效,现气喘、咳嗽,喉中痰鸣、发热、精神不振.

查:体温37.6℃,咽稍红,扁桃体不大,双肺呼吸音粗并闻及湿鸣及喘鸣,心脏及肝脾均正常.舌质正常,苔薄白,指纹红,透至气关.X线拍片示双肺纹理增粗增重.诊断为小儿喘息样支气管炎.处方:射干6克,麻黄4克,紫菀、款冬花、桔梗、半夏各5克,五味子、生姜、地龙各3克,细辛1克,大枣3枚.3剂后,诸症锐减原方继服3剂而愈.

小儿喘息样支气管炎为儿科常见疾病,多因感受风寒而发.

小儿脏腑娇嫩,风寒袭肺,肺气不利,咳喘由作.此例投以射干麻黄汤加地龙,功在宣肺平喘,祛痰止咳.切中病机,故药到病除.

【解读赏析】笔者曾用本方治喘证.某男,50岁.1990年11月19日入院.自诉哮喘病史20余年,近3年来加重,尤以冬季为甚.发时呼吸急促,胸闷气喘,咳嗽,痰白量多,甚则头面汗出,难以平卧.症见:呼吸困难,喉有痰声,颜面水肿,目闭难张,纳差,小便如常.舌苔白腻,脉象滑数.

治以温肺祛痰,降气平喘.治用射干麻黄汤化裁:射干9克,五味子15克,麻黄9克,川贝母9克,制半夏9克,茯苓15克,杏仁9克,炒莱菔子9克,厚朴9克,细辛3克,干姜9克,生赭石9克(研末).服5剂后,喘定咳轻,咳痰减少,已能卧睡,饮食量增.去赭石,加炒神曲、炙桑白皮各9克,4剂后,诸症皆愈.后以牡荆油胶丸调理,4年未见复发.此证因感受风寒,肺失宣降,加之素有痰饮,外寒牵动内饮,致肺气上逆,痰气相搏,病发咳喘.观其证以喘为主,故以射干麻黄汤加减,宣肺祛痰,下气平喘为要.去紫菀、款冬花,减大枣之滋腻,易生姜为干姜,与五味子、细辛合用重在温肺化饮,加茯苓渗湿化饮,杏仁、炒莱菔子、厚朴、生赭石下气平喘,川贝母化痰平喘.二诊喘症已平,故去赭石,防其重镇伤胃,加桑白皮止咳平喘,神曲和中护胃.药证相合,知常达变,则疗效卓着.