徐景藩养阴健脾方的配方组成、作用与功效、经验

养阴健脾方

【配方组成】太子参、炒山药、建莲肉、麦冬、炒白芍各15g,石斛、绿萼梅、炙鸡金、炒白术、炙黄芪、炒枳壳各10g,煨木香6g,谷芽30g,炙甘草3g

【作用与功效】宣养脾阴,健胃行滞.

【适应证】慢性浅表性胃炎,慢性结肠炎,脾阴亏虚,升降失调.

【徐氏临证心得】陈某,男,31岁,干部.初诊日期:

1994年4月1日初诊.主诉:食少,脘腹痞胀,便溏已历4年,3个月来加重.病史:1990年3月起病,因饮食不当,以致胃痛、痞胀,食后尤甚,渐而空腹时亦有胀痛.经胃镜检查示:慢性浅表性胃炎.至秋,下腹隐痛,大便溏泄,每日二三次,迭经诊治,服多种中、西药物,效果不理想.饮食渐少,口干欲饮,脘痞似饥,体重减轻,神倦乏力.3个月来症状加重,查肠镜谓:慢性结肠炎(横、降、乙状结肠均有炎症)诊查:形体消瘦,面色不华.舌质红,舌苔薄白,脉象濡缓.上、中脘轻度压痛,肝脾不大,下腹轻度压痛,尤以左下腹为着.轻度贫血血象.大便见未消化食物,白细胞少许.生化及肝肾功能基本正常,胸透(-),心电图示窦性心动过缓,B超未发现肝、胆、胰等异常征象.

临床分析:病起4载,脾胃气虚,又兼气滞,气虚及阴,

尤以脾阴亏虚为着.阴虚胃中失濡,故口干欲饮,脘痞似饥.

脾阴虚而运化不力,故大便溏薄,舌质显红,形体逐渐消瘦.

阅以前所服方药,治胃偏于辛燥,治脾偏于补气,温肾.5个月前舌质淡红,3个月来均记录舌质红.良由病久,气虚而及阴虚.脾阴亏乏,水谷精微不足,况且本虚而兼气滞,升降失调,气机不畅.当前诊断,应属胃脘痛、泄泻,脾胃阴虚气滞证.治法宜养脾胃之阴,健脾胃之气,行其气滞,助其运化.处以本方,服7剂,口干、脘痞隐痛减轻.续服7剂,腹痛、便溏均改善,原方略事加减.服至1个月,饮食渐增,胃中渐和,大便日行1次,已成形,精神体力均有好转.视其舌红转淡,诊脉亦渐有力.以后改为隔日1剂、3日1剂,续服40日,巩固前效.随访6个月,症状基本消失,体重增加1.5kg.复查血、大便常规均多次正常.浅表性胃炎由重度转为轻度,结肠炎症亦有改善.随访2年,症状不着,生活、工作均正常.

本例先患胃病,继患脾病,胃脘痛与泄泻同病.胃与脾相合,不易截然分割,仅是有些症状出现有先后或各有侧重而已.

【解读赏析】脾胃之病,临床常见.病久气虚及阴,脾阴、胃阴俱不足,在治疗上有其特点.然脾阴虚一般以脾气虚为基础,每以气虚为先,气虚而致阴虚.徐先生之治,大法当以养脾胃之阴与健脾胃之气相结合,相对地以养阴为主.

选药以甘凉、甘平为宜.滋养脾阴以山药、扁豆、莲子、太子参为主,石榴皮、白芍、甘草为辅,神曲、谷芽为佐.本例泄泻次数不多,故未用石榴皮,因兼气滞,故不用扁豆.

加麦冬、石斛以养胃阴,用小量黄芪,补气健脾.太子参甘平微凉,益胃养阴而兼健脾,属于"清养"之品方中所用炒枳壳、绿萼梅为行气和胃之品,不致伤阴耗气,加炙鸡金以助脾胃运化之功能.

脾的病证,历来记述甚多.《素问·藏气法时论》谓"脾病者身重、肌肉痿,足不能收,善痿、脚下痛,虚则肠鸣、飧泄、食不化"等.《灵枢·经脉》载:"是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得矢与气则快然,如失,身体皆重.""是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏、瘕、泄、水闭、黄疸,不能卧,强立股膝内肿厥,足大指不用."又按《难经·五十六难》尚谓:

"脾之积,名日痞气,在胃,覆大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤."此外,《素问》还有脾瘅、脾热病等与脾有联系的病症.

脾病的血瘀,可由于脾虚气血不足,血行涩滞而成;或由脾不能统摄血液,血溢而仍有留经之血,积而成瘀;或因"裹血"过多,裹藏有余,运行不足,不能营其血液的正常功能,留而为瘀.淤血不去,有碍新血的滋生,又使血虚不易恢复.若瘀滞过多,脾大且脆,如遇跌仆外伤或屏气用力,可致脾破失血,危及生命.

食积一般常是初起或在病程中伴有的病理因素.食滞有碍脾的运化,反复的食滞,久则导致脾虚.若脾气已虚,失于健运,则饮食稍多,超过脾胃的负荷,又易形成食滞,这与一般暴饮暴食而致食积者,程度上有所不同.人体五脏六腑,互为表里,互有密切联系.脾居中土,为升降之枢纽,与他脏关联而产生相应的病证甚多,其病机亦涉及较广.

,"

关于脾病的治疗原则,亦不外乎"虚则补之,实则泻之".

,《素问·藏气法时论》早有"脾苦湿,急食苦以燥之…脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之"等论述,一直为后世所宗.历代对调治脾胃之治法方药,续有阐发,不断充实、丰富,已为医家所熟知.

古今方剂中,单纯补脾阴者极少.局方参苓白术散为一般习知并常用之方,其中补脾阴而健脾气的,仅山药、扁豆、莲子,其他如党参、白术、茯苓、甘草等仍为补益脾气药.

较为合适的滋养脾阴方,恐推《慎柔五书》之养真汤,其中除山药、莲子以外,尚有白芍、麦冬、五味子等敛阴、养阴之品.然仍有黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等补益脾气之药.本例处方的指导思想,即是参照慎柔养真汤而随症加减.

根据主证,选择恰当的方剂,非常重要,养真汤不仅针对脾阴虚,也兼顾胃阴虚,故徐先生颇常用之.