岳美中千金苇茎汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】苇茎(锉)24g,薏苡仁18g,桃仁(去尖、皮、双仁者)15g

【作用与功效】散结通瘀,化痰除热.清肺化痰,逐瘀排脓.

【适应证】肺痈,咳吐腥臭黄痰脓血,胸中隐隐作痛,皮肤甲错,舌红苔黄腻,脉数实.现用于肺脓疡,化脓性气管炎、肺炎等.

【岳氏临证心得】曾治张某,男性,40余岁,患肺痈,

于1954年就诊.自诉吐脓血3个月后,入某医院.住院两月无效果而出院,来就中医治疗.诊其脉,右寸虚数;问其症状,口燥咽干,胸胁隐痛,有鳞甲,二便赤涩,咳腥臭脓血痰;验其痰,置水中则沉,以双箸挑之,断为两段.诊为肺痈无疑.

鲜苇茎(取在土中直上之茎,去软皮及节)30g,瓜瓣(即甜瓜子)15g,桃仁(去皮带尖)9g,薏苡仁24g.水5盅,先煮苇茎,去渣,取3盅,再入诸药,煮成2盅,分服.先服10剂.

二诊:药后口燥咽干见轻,二便稍清畅,吐臭脓血如故.

嘱冉照原方服10剂.经过治疗,1个月后,胸部畅适,痰基本无臭味.嘱再服5~10剂,以巩固疗效.半年后追访,情况良好

【解读赏析】《成方便读》指出:"痈者,壅也,犹土地之壅而不通也.是以肺痈之证,皆由痰血火邪,互结肺中,久而成脓所致.桃仁、甜瓜子皆润操之品,一则行其瘀,一则化其浊;苇茎退热而清上,薏苡仁除湿而下行.方虽平淡,其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗.以病在上焦,不欲以重浊之药重伤其下也."苇,前人谓即芦,此方用鲜苇茎即可,其味甘寒无毒,主肺痈烦热;瓜瓣,黄熟味甘者佳,主腹内结聚,破溃脓血,最为内痈要药;桃仁主淤血内结;薏苡仁主补肺清湿热.总观苇茎汤有化血成痰之功,肺病所吐脓皆为淤血所化.

《金匮要略论注》还说:"此治肺痈之阳剂也.盖咳而有微热,是在阳分也;烦满,则夹湿矣;至胸中甲错,是内之形体为病,故甲错独见于胸中,乃胸上之气血两病也.故以苇茎之轻浮而甘寒者,解阳分之气热;桃仁泻血分之结热;薏苡仁下肺中之湿;瓜瓣清结热而吐其败浊,所谓在上者越之耳."临床用本方治化脓性支气管炎病毒性肺炎、大叶性肺炎以及肺脓疡者,甚效,可谓为专病专方也.

另,美中先生指出,医生临床疗效的高低,除急性病外,在很大程度上取决于守方,特别是长期不愈而少变化的慢性病,要看医生掌握和动用有效方药的坚持程度如何.如果能够比较正确而熟练地运用方药,做到情况明,决心大,方法对,再能坚持下去则可由渐变达到突变,收到预期的效果.

反之,对有效方药信心不大,或嫌取效不速,擅改屡改,不但无效,甚至会走错了路,给患者造成危害.慢性病往往能经受各种性质不同的方药,在初服2~3剂后,反应不大.譬如病属隐蔽的阳症,审证未明,投以辛热之剂,服后也有呈现精神振作的现象,但持续不改,则现口燥舌干,二便赤滞,是即药不对证,急需另图,阴证误治亦然.本方在眼科上的适应范围亦广,凡因火邪上逆而引起之眼疾均可适用,如天形赤眼、金疡玉粒、白珠俱青、花翳白陷等.诸证皆以外障为眼部主要症状,舌赤少苔,或苔黄而燥,脉滑数或洪大有力及面红鼻干,口燥喜饮,咳嗽声嘎少痰等.根据不同兼症,,;佐用其他药物,如口渴烦热加知母、天花粉;大便不畅加苦杏仁、黑芝麻;便秘加郁李仁或加大黄、芒硝;干咳或吐痰加苦杏仁、川贝母;咳嗽声嘎,且壮热加桑叶、枇杷叶;眼病而兼鼻衄加荷蒂.