岳美中痛泻要方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白术12g,白芍9g,陈皮6g,防风3g。

【作用与功效】补脾柔肝,祛湿止泻.

【适应证】慢性肠炎.

【岳氏临证心得】曾治陈某,男性,患慢性肠炎,日泄泻四五次,泻前腹辘辘作响而痛,痛则急入厕,矢气多,溏便掺泡沫.认为属风泄症,投予刘草窗痛泻要方以和肝健脾.

数剂,基本痊愈.

【解读赏析】痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方,由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成.方用白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,陈皮理气醒脾,防风散肝舒脾.

四药相配,可以补脾土而泻肝木,调气机以止痛泻.该方现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者.从治疗应用剂型上,急症痛泻要方以汤剂为主,巩固治疗是以散剂或冲剂为主,故痛泻要方的汤剂起效快,作用较缓和.

何廉臣曰:"风泄,即肠风飧泄.《内经》所云久风为飧泄,此症甚多,医者往往误认为食积化泻,或认为湿积所致,而不知伏风之为病,以致邪气留连,乃为洞泄,不可挽回者数见不鲜.此案引经证医,探源用药,妙在刘草窗法,确是飧泄专方,用多奏效.方用钱氏异功散加味,惬合清气在下则生飧泄之经旨,故为医者,不可不精究《内经》也."痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致.《医方考》说:"泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻."其特点是泻必腹痛.治宜补脾抑肝,祛湿止泻.

方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药.白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药.

陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药.配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼具佐使之用.四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止.

笔者曾治一过敏性结肠炎患者,男,43岁,腹痛腹泻反复发作2年余,每因情绪变化而引发近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发,每发病前先腹痛而后泄泻,泻下黏液为主,泻后痛减,西医诊为"过敏性结肠炎",曾用庆大霉素、呋喃唑酮(痢特灵)及抗过敏药治疗无效,改服中药,就诊时症见:痛泻次数频繁,每日5~8次,形体消瘦,神情倦怠,胃纳不佳,脉弦细,薄微腻.投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏苡仁各20g,白术、党参、炙甘草各15g,防风12g,陈皮、砂仁各10g,水煎服6剂后,腹痛腹泻次数明显减少,胃纳转佳.二诊,继服上方6剂,服后近1年来未再复发.

本病与精神因素、饮食过敏关系密切,肝气横逆乘侮脾土是本病机关键,本当"抑肝扶脾"治之,然庆大霉素、黄连为苦寒之品,非但无此效应,相反更损脾土,致使痛泻发作频繁,启用痛泻要方,重用白术、白芍,并配以党参、山药、砂仁、薏苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾、清肠化湿为一体,标本兼治.