董建华宣白承气汤的配方组成、作用与功效、经验

宣白承气汤

【配方组成】生石膏15g(先煎),生大黄9g,杏仁粉6g

瓜蒌皮5g,水5杯煮取2杯,先服1杯,不知再服.

【作用与功效】清肺定喘、泻热通便.

【适应证】行气通腑,攻积导滞.

【董氏临证心得】温热病热结胃腑,得攻下而解者十居六七.通腑之法,旨在承其胃降之气,通其郁闭,和洽气机,冀顽邪蕴毒因势下泻,周身之气机自然流布,故无须拘于有无结粪.但也不得以"温病不下嫌早"之说而妄用下法.温病误下,初期可使表邪内陷,后期或为伤阴,或致暴脱.因此,攻下必须适其时,得其法,合其量.不宜失下,也不可妄下.应察病之缓急,度邪之轻重,量人之虚实,慎重而为之.

临床常用的有宣肺通腑的宣白承气汤,开胸通肠的陷胸承气汤,脏腑同治的白虎承气汤、导赤承气汤,攻补兼施的增液承气汤、新加黄龙汤,用之得当,取效甚速.

病案:盛某,男,52岁.初诊日期:1980年6月18日.

因恶寒发热,伴咳嗽胸痛,住院已17天.体温39.3℃,咽红,右肺呼吸音减弱,白细胞18.6×10°L中性粒细胞0.83.

线胸透:右下肺可见片状阴影.西医诊断为大叶性肺炎.中医辨证:恶寒发热无汗,咳嗽胸痛,恶心呕吐,腹痛便结,舌红苔黄腻,脉滑数.肺与大肠互为表里,温热犯肺,肺气不降则腑气不通,二者相互影响.治当宣上通下,脏腑同治,以利邪热外达.处方:生石膏45g,瓜蒌30g,大黄5g,杏仁10g,知母15g,苍术10g,赤芍15g,柴胡10g,前胡10g,芦根30g.2剂.药后体温降至36.5℃,诸剂,病状消失.线胸透复查:炎症吸收.

【解读赏析】肺其色应白,与大肠相表

腑气则赖肺气的肃降得以畅通.痰热内蕴,

证丛生.本方中生石膏清泻肺热;生大黄泻

宣肺止咳;瓜蒌皮润肺化痰,诸药同用,司

气畅通,痰热得清,咳喘可止."宣白",指宣

谓承顺腑气,故名"宣白承气汤".方亦源增

冬、生地)滋阴增液,壮水清热,益肺润肠

滋阴清热、壮水扶正之品,而达润肠通便泻

温病热结伤阴,肠道乏津,犹如水乏舟停,

故又加硝、黄为臣使,推陈致新,泻热通便

下之而不伤其阴;增液配硝、黄,润之而无

所主治之证,为阳明温病,热结阴亏,燥屎

,.

不通,口渴,咽燥,舌质红绛,苔黄少津,

脉象细数者.近人也常用于高热性疾病后期

便结滞不下者.也可用于其他疾病伤阴而便

弱,阴津不足,产后便秘,大失血后便秘等

气汤皆能治便秘,但大承气汤为急下以存阴

汤为增水行舟之剂.前者是阴尚未伤,下之

是阴津已伤,增液滋阴而下之.虽然都是下

不同.