宣白承气汤的标准配方与用量-作用与功效

【方剂出处】清·《温病条辨》

【标准配方】生石膏五钱(15g)生大黄三钱(9g)杏仁粉二钱(6g)栝楼皮钱五分(4.5g)用水1升,煮取400ml.先服200ml,不知再服.

【作用与功效】功效宣肺化痰,泄热攻下.主治阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,大便闭结,舌苔黄腻或黄滑,脉右寸实大,证属肺经痰热壅阻,肠腑热结通不通肺气不降者.喘咳痰嗽为必有之症.

【临床应用】临床主要用于治疗肺系常见病,如肺源性心脏病、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓疡以及肺热便秘等病症.

1.慢性支气管炎急性发作30例患者热型均属热稽留,午后热重,入夜尤甚,伴见腹满便秘,汗出口渴,喘促不宁,小便黄少,舌苔黄厚,实大而滑,采用本方加减,7剂为1个疗程.结果:30例中痊愈16例(1周内症状消失,血常规及X线恢复正常),显效12例(1~2周内症状明显减轻),无效2例(症状无明显改善,另用他法治疗或疗程延长至2周以上),总有效率为93.3%.(《长春中医药大学学报》2007年第4期)

2.肺脓肿高热本方治疗肺脓肿高热55例对照组31例.两组均予抗感染及补液治疗,并发脓气胸者干胸腔引流,体温39℃以上者予物理降温,治疗组加用本方,3日为1个疗程,治疗组一般不超过3个疗程.结果:治疗组显效38例(治疗1个疗程热退,症状改善),有效14例(治疗1~2个疗程热退,症状改善),无效3例(治疗2个疗程以上,发热不退),总有效率9455%;对照组显效2例,有效15例,无效14例(其中死亡2例),总有效率54.84%.(《中国中医急症》2003年第3期)

【按语】本方为吴鞠通《温病条辨》中"脏腑合治"的代表方剂.其用药精当,配伍严谨,特色突出.直至今日在肺系疾病急性期治疗中仍然有广泛的应用.本方去白虎、承气二方之意而变其制.本方中生石膏清泄肺热;生大黄泻热通便;杏仁粉宣肺止咳;栝楼皮润肺化痰,诸药同用,司使肺气宣降,腑气畅通,痰热得清,咳喘可止.凡出现高热喘嗽,舌红苔黄,脉实数有力,证属痰热蕴肺、腑气不通的患者,均可用宣白承气汤原方或加减化裁治疗.

凡是肺系疾病有喘息者,均可用其平喘,运用时不应局限于腑有热结的病机,只要大便不溏泻即可.本方还用于治疗一些肺系疾病危急重症,如肺心病急性发作期和慢性阻塞性肺疾病急性加重期,痰热壅肺证尤为常见,以咳、喘、痰、热为主要临床表现,兼有腹胀、便秘、舌苔厚腻.如果病情危重,发生痰热腑实型肺性脑病应改变给药途径,以加味宣白承气汤直肠滴注治疗.