方和谦瘿瘤,热郁上焦,痰凝气结甲状腺炎,仙方活命饮的配方组成

【配方组成】金银花15g,连翘15g,桔梗10g,橘叶6g,瓜蒌15g,泽兰叶10g,白芷3g,当归6g,陈皮10g,生甘草6g,天花粉10g,蒲公英10go

【作用与功效】清热散结通络.

【适应证】颈部肿痛,触及结节,低热,汗出,甲状腺

B超弥漫性炎症,亚急性甲状腺炎.

【方氏临证心得】曾治患者温某,女,50岁,2003年8

月2日初诊.初诊:3个月来右颈部肿痛,可触及一1cm~2cm大小结节.夜间低热,体温在37.4~37.7℃之间.汗出烦热,纳便尚可.舌淡红苔薄白,脉弦平.半月前在我院做甲状腺B超报告为:弥漫性炎症.确诊为亚急性甲状腺炎.

住院1个月,服激素治疗,现仍有低热,症状改善不明显,本病属瘿瘤,辨证为热郁上焦,痰凝气结.治疗以清热散结通络为法.

处方:金银花15g,连翘15g,桔梗10g,橘叶6g,瓜蒌

15g,泽兰叶10g,白芷3g,当归6g,陈皮10g,生甘草6g,天花粉10g,蒲公英10g.10剂,水煎服,每日1剂.并嘱禁食海鲜等发物.

二诊:体温已正常,右颈部仍肿大,疼痛缓解.嘱继服

前方加川贝母5g,20剂,水煎服,每日1剂.

三诊:患者右甲状腺结节已消,疼痛偶发.继服前方10剂而病愈.

【解读赏析】本病发病,一般认为与病毒感染有关.起病时常伴有上呼吸道感染.甲状腺大伴单个或多个结节,触之坚硬而有显着压痛.可伴有甲状腺功能亢进的常见表现.

是外感风热,疫毒之邪,风热、疫毒之邪侵人肺卫,至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等,风热挟痰结毒,用之于颈前,则见瘿肿而痛,结聚日久易致气血阻滞不畅,导致痰瘀毒邪互结,气郁化火,肝火上炎,扰乱心神可见心悸、心烦,肝阳上亢,阳亢风动可见双手颤抖、急躁易怒等,肝失疏泄,冲任失调,故女子可见月经不调,经量稀少等.

若反复不愈,病程日久者可出现阴盛阳衰之症,如怕冷、神疲懒动、声低懒言、虚浮等症.虽属瘿瘤,但以仙方活命饮清热解毒,清热散结,临证施治,还是要格外留意消结化痰.

仙方活命饮,王肯堂说:"治一切疮疡.未成脓者内消

已成脓者即溃,又止痛消毒之圣药也.在背俞,皂角刺为君;在腹募,白芷为君;在胸次,加瓜蒌仁二钱;在四肢,金银花为君.如疔疮,加紫河车草根三钱,如无亦可…此药并无酒气,不动脏腑,不伤气血,忌酸、薄酒、铁器,服后侧睡觉,痛定回生,神功浩大,不可臆度."清·罗美谓:"此疡门开手攻毒第一方也.经云:营气不从,逆于肉理.故痈疽之发,未有不从营气之郁滞,因而血结痰滞,蕴崇热毒为患.治之之法,妙在通经之结,行血之滞,佐之以豁痰、理气、解毒.是方川山甲以攻坚,皂刺必达毒所,白芷、防风、陈皮通经理气而疏其滞,乳香定痛和血,没药破血散结,赤芍、归尾以驱血热,而行之以破其结.佐以贝母、花粉、金银花、甘草,一以豁痰解郁,一以散毒和血,其为溃坚止痛宜矣.然是方为营卫尚强,中气不亏者设,若脾胃素弱,营卫不调,则有托里消毒散之法,必须斟酌而用."汪昂指出此方:"此足阳明、厥阴药也.金银花散热解毒,痈疽圣药,故以为君.花粉清痰降火,白芷除湿祛风,并能排脓消肿,当归和阴而活血,陈皮燥湿而行气,防风泻肺疏肝,贝母利痰散结,甘草化毒和中,故以为臣.乳香调气,托里扩心;没药散瘀,消肿定痛,故以为佐穿山甲善走能散,皂角刺辛散剽锐,皆厥阴、阳明正药,能贯穿经络,直达病所,而溃壅破坚,故以为使.加酒者,欲其通行周身,使无邪不散也."王子接说过:"疡科之方最繁,初无深义,难以类选,兹取其通用者绎之.如活命饮,行卫消肿,和营止痛,是其纲领也.经言:卫气不从,逆于肉理,乃生痈肿.故用白芷入阳明,通肌肉之闭以透表;陈皮芳香,利脾胃之气,以疏经中之滞;防风卑贱性柔,随所引而入,以泄营中之壅遏;角刺性锐,能达毒处;山甲性坚,善走攻坚;花粉、土贝消肿;归尾、赤芍活络;乳香、没药护心昏神,使人不知痛;甘草、银花解热散毒.治肿毒之法毕备矣,故疡科推为首方."而此方纯用行血之药,加防风、白芷,使达于肤表;加山甲、皂刂,使透乎经脉.然血无气不行,故以陈皮、贝母散利其气;血因火而结,故以金银花、花粉清解其火,为疮症散肿之第一方.诚能窥及疮由血结之所以然,其真方也.第其方乃平剂,再视疮之阴阳,加寒热之品,无不应手取效.

乂,张秉成曰:"夫肿毒之初起也,皆由营血阻滞,郁而为热,营卫之气失其常度,病即形之于外也,必有表证外见.

当此之时,急须精锐直前之品,捣其巢穴,使阻者行,滞者通,再助之以各药,自然消散.方中甲片、角针,皆能直达病所,破除结积之邪;乳香理气,没药行瘀,二味皆芳香宣窍,通达营怀,为定痛之圣药,以佐甲片、角针之不逮.然肿坚之处,必有伏阳,痰血交凝,定多蕴毒,故又以天花粉清之,金银花、甘草节解之.肿毒既生于外,即为表证,故以防风解之于后,白芷疏之于前,使营卫不尽之邪,皆从汗出,如是则肿毒解矣.至若当归之和血,贝母之化痰,陈皮之理气,亦由善后者以理其余氛.酒煎则助其药力耳."今贤时逸人云:"凡痈肿疮疡红肿热痛,皆由血凝、气滞、痰结、热壅所致.治疗方法,宜用活血、行气、化痰、消肿之法.山甲、皂刺以攻坚积,归尾、赤芍以行血滞,乳香、没药活血止痛,防风、银花疏达消炎,白芷、陈皮、贝母以减少分泌,甘草、花粉以解毒和中,合为活血消肿之剂.以疡证初起,中气尚强,能任药力者始为相宜,凡乳痈、肠痈等证,皆适用之."