班秀文月经不调的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白术10g,茯苓12g,橘红10g,旱半夏10g,

炒栀子10g,合欢皮10g,龙齿10g,牡丹皮10g,丹参15g,香附10g,郁金10g,九节菖蒲10g,小茴香10g,乌药10g,莲子心6g,首乌藤20g,枳壳10g,甘草3g

【作用与功效】健脾疏肝,清心豁痰,凉血活血.

【适应证】月经不调,月经紊乱.

【李氏临证心得】曾治赵某,女,41岁,于2006年4

月18日来诊.主诉:月经紊乱8个月.病史:患者自述于8个月前,无明显原因出现月经推迟,最长时间为2~3个月,需口服黄体酮方能来潮.近2个月,月经提前,来潮一天即止,量少,色淡红,无腹痛,伴见心烦,急躁易怒,夜寐易醒,醒后不易入睡,背部及双下肢怕凉,酸困,食欲尚可,大便3~4天一次.舌质淡稍红,舌体稍胖大,苔薄黄,脉弦稍数.中医诊断:月经不调.西医诊断:月经紊乱.治法:

健脾疏肝,清心豁痰,凉血活血.

处方(李氏经验方):清心豁痰汤加减:白术10g,茯苓

12g,橘红10g,旱半夏10g,炒栀子10g,合欢皮10g,龙齿10g,牡丹皮10g,丹参15g,香附10g,郁金10g,九节菖蒲10g,小茴香10g,乌药10g,莲子心6g,首乌藤20g,枳壳10g,甘草3g.14剂,水煎服.医嘱:情志舒畅,饮食宜清淡.

二诊:2006年5月2日.心烦急躁减轻,已不失眠,但

白带量多,月经未来潮,舌体稍胖大,舌苔薄,脉弦.

处方:逍遥散加减:当归10g,白芍12g,白术10g,茯

苓15g,柴胡6g,香附10g,小茴香10g,乌药10g,丹参15g川牛膝15g,桃仁12g,红花10g,木香6g,芡实10g,生薏苡仁30g,延胡索10g,艾叶6g,甘草3g.10剂,水煎服.

三诊:2006年5月12日.月经已来潮,但初呈咖啡色,

行经时腹痛,惟白带仍多,舌体正常,舌苔薄白,脉弦.上方去桃仁、艾叶,加泽泻15g7剂,水煎服.月经正常.半年前随访,经期仍正常.

【解读赏析】是月经周期或经量出现异常者,《妇科玉尺》

云:"经贵乎如期,若来时或前或后,或多或少,或月二三至,或数月一至,皆为不调."所以,月经不调有以月经周期改变为主的月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长,和以经量改变为主的月经过多、月经过少等.月经不调是常见的妇科疾病,除经期、经量的异常改变外,常伴有经色、经质的异常,李先生临证,结合色、质、时间等进行辨证施治.

情志不遂,肝气郁滞,肝失条达,横乘及脾,脾虚失运,气血亏虚,脾失统摄,冲任不固,血虚经血不足,以致经行或先或后,此属脾虚肝旺之证;湿阻气机,郁久化火生痰,扰及心神,方用清心豁痰汤加减,健脾祛湿以绝生痰之源;疏肝解郁以使气行湿行;清热除烦以使安神宁志.

盖肝者,为将军之官,喜疏泄条达,以柔和为顺.若情

怀不畅,抑郁愤怒,可使肝气郁结、气机郁滞、血行不畅、脉络受阻.或肝失疏泄,冲任失调,血海蓄溢失常,出现月经先后不定期、量多少不一、痛经、闭经、经行乳房胀痛、经行情志异常等.气郁日久,郁而化火,肝火旺盛,迫血妄行,则见月经先期、月经过多、经期延长、崩漏;火性炎上,又可见经行头痛、经行吐衄.妇人以血为本,血旺则经调.

而血的生成、运行与五脏都有关系.

《景岳全书·妇人规》谓:"经血为水谷之精气…其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾".然五脏之中,月经主要与肝、脾、肾有关,故重在肝、脾、肾的调治,特别是肝、肾两脏在月经病的论治方面显得尤为重要.

治以固肾培元,以固经血之根基.肾藏精,主蛰,为封

藏之本,胞宫系于肾,冲任二脉起于胞中,肾为阴阳气血之根源,是先天之根本,《素问·上古天真论》曰:"肾气盛天癸至.任脉通,太冲脉盛.月事以时下".肾精充足,精能化血,以作经源;肾藏真阴而寓元阳,肾阳上暖脾土,维持月经之源生化不息,下暖胞宫,使其藏泻有度.

经源予肾而生于胞宫,肾气的强弱,直接与月经的通行固藏有着密切的关系.肾气旺盛,则月经按期来潮;若肾气不足,则月经延后或闭止不通,故滋补肾气、固肾培元是为调经的主要法则.临床治肾之时,要辨清其是阴虚或阳虚,阴虚宜甘润壮水以滋养,阳虚宜甘温益气以温养.但阴阳互根互用,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化,故要注意阴中求阳,阳中求阴,使肾中阴阳平谧,经水顺调.

如肾阴亏损而致月经量多,经期延长,甚或崩漏者,推荐使用归芍地黄汤加二至丸、益母草治之.肾阳不足,阴寒内盛,寒湿凝滞之痛经、闭经,可用附子汤加巴戟天、益智、牛膝、益母草等;或用《金匮要略》温经汤加艾叶、小茴香,以暖宫散寒,通经止痛,如少女发育未全,肾气未充之崩漏,用五子衍宗丸加益母草、旱莲草、淮山药之类以治之.除此以外,切要注意疏肝柔肝,以助经血之畅行.

肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,具有疏泄气机,储藏、调节血液的作用,性喜条达而恶抑郁,主升发阳气.

以升为用.肝又为冲任二脉之所系.肝气条达,气机调畅,则脏腑安和,气血津液生生不息;肝血充足,则冲任脉通盛,月事得以时下.反之,气郁不达,肝气不得疏泄,则气机郁结,气血失调,势必影响冲任而导致月经病变,出现经行前后不定,量多少不一,甚则崩漏或经闭不行.肝血亏虚,血海不充,则月经量少、后期、甚或闭经.所以叶天士说:"女子以肝为先天".

治肝之法,有治体治用之别.肝郁气滞,以疏肝为主,

以治肝用.如情志抑郁,或忿怒伤肝,经期不准,先后不定,量多少不一,经前经行胸胁、乳房、少腹、小腹胀痛,此为肝气郁结,疏泄失司之证,常用逍遥散或柴胡疏肝散足可治之.