班秀文邪留于半表半里致长期发热,小柴胡汤加葛根,表里双解的配方组成

【配方组成】柴胡10g,黄芩10g,桂枝5g,党参12g,葛根15g,旱半夏10g,丁香6g,柿蒂15g,知母12g,白豆仁

10g,厚朴10g,枳壳10g,甘草3g,生姜5片,大枣5个为

引.

【作用与功效】和解少阳.

【适应证】内伤发热,邪踞少阳,发热恶寒2年,经多

项理化检查未查出病因.

【李氏临证心得】曾治杜某,女,40岁,于2004年11

月9日来诊.主诉:反复发热2年.病史:感冒后反复发热恶寒2年,经多项理化检查未查出病因,服多种中、西药物效果不佳.2年来持续低热,每天下午2点之后,体温升至37.2~38.5℃,晚上自行消退,伴恶寒,头痛,手足心发热,咽干,胃脘胀痛,呃逆呕恶,精神疲惫,肢体倦怠.舌暗红,舌体稍胖大,苔薄白,脉弦细.

中医诊断:内伤发热(邪踞少阳).西医诊断:不明原因发热.治法:和解少阳.

处方:小柴胡汤加减,柴胡10g,黄芩10g,桂枝5g

党参12g,葛根15g,旱半夏10g,丁香6g,柿蒂15g,知母12g,白豆寇仁10g,厚朴10g,枳壳10g,甘草3g,生姜5片,大枣5个为引.3剂,水煎服.医嘱:避免劳累,保持情志舒畅,预防感冒.

二诊:2004年11月13日.午后热势稍减,头痛、胸脘

胀痛、呃逆、呕恶减轻.舌质暗红,舌体稍胖大,苔薄白脉细弦.

处方:小柴胡汤加减:柴胡10g,黄芩10g,桂枝5g,

党参12g,葛根15g,鳖甲15g,牡蛎15g,旱半夏10g,厚

朴10g,黄芪20g,川芎10g,甘草3g,生姜5片,大枣5

个为引.3剂,水煎服.

三诊:2004年11月16日.连续3天,无午后低热、乏

力.舌质稍暗红,舌体稍胖大,舌苔白,脉弦细.上方加青皮10g,焦三仙各12g,以调和肝脾.6剂,水煎服.3个月后随访低热未发,一切正常.

【解读赏析】邪留于半表半里,表邪未祛,胃有宿食积滞,即所谓表不解、里不和之证,属内伤发热治用小柴胡汤加葛根,和解少阳,祛半表半里之邪,和解少阳,和里扶正,表里双解,关键在肝、脾.

小柴胡汤及加减方在国内被广泛用来治疗传染病,呼吸系统疾病,心血管及血液疾病,消化系统疾病,泌尿生殖系统疾病,过敏性疾病,精神、神经及运动系统疾病,妇产科疾病,外科疾病等多种疾病.其方出自《伤寒论》,是张仲景根据邪犯少阳,致少阳枢机不利而设历来被认为是和法的代表方.

柯韵伯称之为"少阳枢机之剂,和解表里之总方"."和法"是什么?《资生篇》专门论述道:"和解者,和汗下之法而缓用之者也故方中往往寒热并用,燥湿并用,升降散敛并用,非杂乱无法也,正法之妙也".戴北山也有大体相同的见解,指出寒热并用谓之和,补泻合剂谓之和,表里双解谓之和,平其亢逆谓之和.

这里所说的和法实际上是把各种方法有机结合起来的一种方法,特别是把相反相成的两种方法巧妙结合起来,融为一体,寒热并用,攻补兼施,以达到治疗错综复杂证侯的一种方法.而小柴胡汤寒温并用,攻补兼施,体现了透邪解郁,清泻胆热,达到和解少阳的目的,使气郁得达,火郁得发,以祛邪为主,又有补中益气的作用,防患于未然,以扶正为目的.综合小柴胡场的性味功效,可以看出该方集寒热、升降、补泻于一方,既各奏其功效又相辅相成,构成一个条达上下,宣通内外的整体.

小柴胡汤组方严谨,临床疗效确切,被广泛用于治疗多种疾病.出现这一现象,可能与目前疾病谱的变化有关.由于各种致病因素的增多,个人体质差异日趋复杂,疾病的病因、病机也变成错综复杂,不少疾病往往寒热、虚实错杂、气机逆乱,很难用单一治法去组方治疗,而小柴胡汤能发挥这方面的优势.