班秀文月经不调,气血两虚,统摄不固,双补气血,以生经源方的配方组成

【配方组成】党参15g,当归身9g,白术9g,熟地黄15g,炙黄芪15g,白芍5g,云苓5g,远志3g,五味子5g,肉桂(后下)2g,陈皮2g,益母草9g,炙甘草5g

【作用与功效】双补气血,以生经源.

【适应证】经行超前,量少,色淡,经中少腹、小腹胀痛,腰痛如折,脉虚细,苔薄白,舌质淡,月经不调.

【班氏临证心得】曾治林某,女,26岁,某学院幼儿园教师,已婚,1977年3月22日初诊.经行超前,量少,色淡,经中少腹、小腹胀痛,腰痛如折,结婚2年,虽双方共同生活,迄今未孕;余无特殊.脉虚细,苔薄白,舌质淡.

诊断:月经不调.辨证:气血两虚,统摄不固.治则:双补气血,以生经源.

处方:党参15g,当归身9g,白术9g,熟地黄15g,炙

北黄芪15g,白芍5g,云苓5g,远志3g,五味子5g,玉桂

(后下)2g,陈皮2g,益母草9g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(4月22日):12~17日经行,周期正常,色红,

较上个月多,经中腰及少、小腹胀痛轻微,脉舌如上.肉苁蓉15g,淫羊藿15g,柴胡3g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(3月1日):药已无不适,但大便较软.去肉苁蓉

之温润,加益母草12g,再服3剂.

四诊(3月13日):11日阴道见红一滴,脉细,苔薄白,

舌质淡,此为经行之兆,仍守上法出入.药用:北黄芪15g,党参12g,何首乌16g,菟丝子16g,淫羊藿15g,当归身9g,川芎8g,白芍9g,益母草9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

五诊(3月23日):16日正式经行,量比上个月多,色

泽较好,脉细,舌苔正常.拟双补气血为治.药用:当归身9g,川芎3g,白芍5g,熟地黄5g,党参12g,云苓5g,白术9g,炙黄芪15g,肉桂丝(后下)2g,淫羊藿15g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服5剂.

六诊(8月11月):服上方之后,经行调和,色量均佳.

现已受孕4个月余,胃脘时惑胀痛,步行较快时小腹有拘急.:

之感,脉细滑,苔薄白,舌质正常.此为胎动不安之兆,拟用壮腰健脾,顺气安胎之法.药用:党参15g,白术9g,云苓6g,桑寄生15g,川续断12g,砂仁2g,紫苏叶3g,陈皮3g,炙甘草5g.每日水煎1剂,连服3剂.

【解读赏析】临证见妇女月经不调,辨为血虚证者,多见月经后期,量少,色淡,甚或经闭不行,面色萎黄,头晕心悸,舌淡苔少,脉虚细等.根据"则补之"的原则,治疗应以补血益气为法,班氏常用《太平惠民和剂局方》人参养荣汤(党参、北黄芪、茯苓、白术、当归、熟地黄、白芍、肉桂、陈皮、远志、五味子、甘草、生姜、大枣)治之.

本方偏重补养后天脾胃,可酌加菟丝子、覆盆子、鹿角胶等,以温养先天之根,促进血液生成之源.如血枯经闭者,当用补而通之的方法,宜一贯煎(当归身、生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、川楝子)酌加参、芪、牛膝、枳实治之.

如又治杨某,女,30岁.1992年9月15日初诊.6年

来经期延后10余日以上,甚或2个月一行,经量中等,色淡无块,1周干净,伴坠酸.末次月经7月27日.平素带下一般,心烦失眠,纳便尚可,舌质淡,苔薄白,脉细.证属营血不足,冲任血虚,治以养血益气调经.

处方:当归10g,川芎6g,白芍10g,熟地黄15g,鸡血

藤20g,丹参15g,党参15g,艾叶10g,香附6g,益母草10g炙甘草6g.3剂,每日1剂,水煎内服.6个月后随访,药后经行规则,每月一行.经者血也.营血亏虚,冲任不足.

血海不能如期满溢,故经期延后,经色淡;血不养心,故心烦失眠;肾为气血之始,肾气不足故腰酸;舌淡脉细为血虚之象.

方以四物汤养血活血,鸡血藤配丹参,有补有行,使无留瘀之虞;党参补中益气,使气能生血;艾叶温通经脉,香附理气调经,益母草活血祛瘀.全方以补为主,补而不滞,气旺血足,则经行如期.

倘兼气虚证者,主要症状为月经先期,量多,色淡质稀,甚则崩漏不止;伴肢体困倦,面色白,气短自汗,舌质淡,苔薄白,脉虚弱无力."衰者补之",班氏认为,本型的治疗原则以补气摄血为主,佐以升提之法.惯用《脾胃论》之补中益气汤(黄芪、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、甘草)加减治之.

方中之参、芪、术、草健脾益气,当归补血调经,陈皮理气,升麻、柴胡升举下陷之清阳:如出血过多,伴有头晕目眩者,可加何首乌、枸杞子以滋阴养血,荆芥炭、棕榈炭固涩止血;经后少腹、小腹编绵而痛,为气血不足、筋脉失养之征,也可用圣愈汤加小茴香、香附治之.

又如曾治杨某,女,38岁.1991年1月29日初诊.不

规则阴道出血2个月余.既往月经尚规则,末次月经1990年11月17日,量偏少,2天干净.11月24日复见阴道出血,量或多或少,至12月1日又突然出现剧烈腹痛.到某医院住院检查,拟诊宫外孕、左侧附件炎,好转出院,后再到某医院诊治,诊为功能性子宫出血,服妇康片1周,阴道出血未止,又服中药15天,阴道出血仍淋漓不净,现出血量时多时少,量多时如血崩,少则点滴漏下,色淡红或黯红,面白神差,舌质淡,苔薄白,脉细,诊为气虚崩漏,治予益气摄血.

处方:炙黄芪20g,党参15g,茯苓10g,白术10g,升

麻3g,仙鹤草10g,益智仁10g,桑螵蛸10g,小蓟10g,荆芥炭10g,炙甘草6g.3剂,每日1剂,水煎内服.

二诊(1991年2月1日):上方服1剂出血量减少,2剂

尽即无出血.药已对症,守方出入.处方:炙黄芪20g,党参15g,白术10g,茯苓10g,陈皮5g,升麻2g,柴胡2g,煅牡蛎30g,仙鹤草10g,炙甘草6g.7剂,每日1剂,水煎服.

三诊(1991年2月8日):阴道出血未作,精神转佳,

舌淡红,苔薄白,脉细.气虚不运,必有瘀血内留.治以益气健脾,养血调经,兼活血祛瘀,用归芍异功散加味.处方:

党参15g,白术10g,茯苓10g,陈皮5g,当归身10g,赤芍10g,生牡蛎30g,威灵仙15g,猫爪草10g,香附6g,炙甘草6g上方进退服20余剂,3月5日经行,量偏多,色鲜红.

5天即净.按上法再调治1个月,4月份经行量减,后停药观察,6个月来月经周期正常,经量中等,行经期为3天.

治气血两虚,统摄不固,双补气血,以生经源,昔年蒲

辅周先生治李某案,女,38岁.6个月来经水零星不断,上半月较多,下半月较少,色紫,时有小块.小腹痛,恶凉喜热,月前于某医院行刮宫术治疗,仍不断出血,血色时紫时红,腰及小腹疼痛,口干喜大量热饮,食纳极差,胃脘堵塞,大便秘,三四日一行,小便正常,心慌,眠差,多噩梦,疲乏无力,曾服中药和蜂王浆等,效不显,脉象两寸尺弱,两关革,舌质淡微暗,无苔,此属经漏,由气血损伤,兼瘀结.

治宜调补气血,温化寒结,用:炒艾叶、清阿胶、全当归、川芎、白芍药、干地黄、川续断、炮干姜、海螵蛸、嫩桂枝、炒白术、柏子仁、茜草.复诊:前方服3剂,心慌减轻,胃脘胀塞亦轻,食纳见增,阴道出血似多些,有黑色血块,余症同前,脉象舌苔亦无变化,原方去柏子仁加杜仲、黑豆继服.

三诊、四诊:仍加减施治,而病情小有进步.

五诊:因劳累阴道出血又稍多,脉寸尺弱,关弦虚,舌

淡无苔.因失血过久,冲任不固,小有操劳,血即失御.治宜强肝肾,固冲任,拟:地黄、炒白术、鹿角霜、阿胶珠、炒杜仲、川续断、山茱萸、肉苁蓉、炮干姜.

四诊:加地榆.

五诊:出血已基本停止,尚有少量粉色液体,胃纳仍欠佳,偶有心悸,余症均消失,脉寸尺弱,两关沉细,据病程长,出血多,心肝脾俱虚,以人参归脾丸缓缓补益,继服1个月,血止经调.数案合参,说明调经治血,阳生阴长,血足气旺的内在机制.