班秀文月经不调,脾肾气虚,冲任不足,调养冲任方的配方组成

【配方组成】党参15g,北黄芪12g,白术9g,云苓9g,当

归身9g,熟地黄12g,巴戟天9g,菟丝子9g,益母草9g

【作用与功效】温补脾肾,调养冲任.

【适应证】月经不调,量少,色淡,夹血块,头晕头痛,脉虚细,苔薄白,舌质淡.

【班氏临证心得】曾治陈某,女,23岁,南宁某厂工人,1974年6月26日初诊.16岁月经初潮,隔1年之后才第2次来潮,但自19岁以后,均须服药、打针(药名不详)始能行经,量少,色淡,夹血块,平时头晕头痛,寐纳欠佳,小便多,大便溏薄.脉虚细,苔薄白,舌质淡.诊断:月经不调.辨证:脾肾气虚,冲任不足.治则:温补脾肾,调养冲任.

处方:党参15g,北黄芪12g,白术9g,云苓9g,当归

身9g,熟地黄12g,巴戟天9g,菟丝子9g,益母草9g.每

日水煎服1剂,连服6剂.

二诊(7月10日):药后带下较多,色白,大便溏薄,

余无特殊,脉舌如上.拟健脾为主,药用:党参16g,白术9壳,云苓9g,陈皮6g,香附9g,柴胡5g,甘草3g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(7月17日):带下量少,但腰背困,脉虚细,苔

薄白,舌质淡,拟转用温养肝肾为主.药用:当归身12g,川芎9g,熟地黄12g,巴戟天9g,补骨脂15g,党参12g,牛膝5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(7月20日):经期已至,仍未来潮,纳差,大便

溏薄,每日3次,苔薄白,舌尖红,脉虚细.拟益气养血以催经.药用:当归身12g,川芎6g,党参12g,白术9g,怀山药15g,补骨脂9g,益母草15g,怀牛膝5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

五诊(7月31日):25日经行,色量比上个月好,能食,

大便正常.脉细,苔薄白.转以补肾为重点.药用:菟丝子15g,覆盆子9g,枸杞子9g,车前子9g,五味子5g,党参15g,当归身9g,巴载天9g,补骨脂9g.每日水煎服1剂,连服6剂.

六诊(8月12日):寐纳俱佳,精神好,脉搏缓和,舌

苔正常.药既对症,守方再服6剂.

七诊(8月27日):经期虽到而未潮,脉舌如上.拟先

后天并治,针药同用.药用:①当归身12g,川芎5g,白芍5g,熟地黄15g.党参15g,炙黄芪15g,核桃肉15g,白术9g,益母草9g,大枣10g.水煎服3剂.②菟丝子15g,车前子9g,覆盆子9g,枸杞子9g,五味子5g,党参15g,淫羊藿9g,蛇床子5g,柴胡8g,大枣10g.水煎服3剂.

以上两方交换服用,月而复始.自用艾条温和灸以下穴位:①中极、水道、三阴交.②关元、归来、足三里.每次灸10~15分钟,每晚用一组穴位,交替使用9月9日追诉:

自用上方治疗之后,经行月期正常,色量均佳.以后停药观察3个月,经行正常,并已受孕.

【解读赏析】班氏主张,治经之冲任不足者,取其健脾和胃,以利经血之生化.盖脾胃同居中焦,胃主受纳腐熟,脾主运化升清,脾胃共同作用,把水谷精微上输心肺,化生气血,营养全身,下至胞宫,生成月经.

脾又主统血,能统摄控制血液在经脉中运行,使经行正常.若脾气虚弱,运化失常,统摄无能,往往月经先后不定期,量或多或少,甚则崩漏或闭经.因此,健脾和胃亦为调经之法.

若脾胃气虚,经水乏源,月经后期,量少,甚或闭经,

班氏用异功散加当归、白芍、炙黄芪以益气健脾、养血调经;若脾虚气陷、统摄无权,冲任失固之崩漏,用补中益气汤加阿胶、仙鹤草、血余炭等补气摄血;若脾虚失运,痰湿内停,阻滞胞脉之月经后期、量少、闭经,用二陈汤或苓桂术甘汤、、、加当归、白芍、菖蒲、远志、白芥子、皂角刺等豁痰除湿、通经行血,酌加木香、藿香、砂仁运脾行气,使痰湿蠲除,则脾运升清,经行如常.

此外,心主血脉而司神明,为五脏六腑之大主,胞脉属心而络于胞中,心阳之气下降,心血下注胞中,则月经按期来潮.若忧愁思虑太过,以致暗耗心阴,营血不足,神志郁结,胞脉不通,气血不能下达于胞宫,血海空虚,则月经不调,甚或闭止不行,如《素问·评热病论》曰:"月事不来者,胞脉闭也.胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也."可见,月经的通行或闭塞,亦与心主血脉的功能息息相关.

对心阳之气不能下达胞脉,胞脉闭塞,月事不行者.班氏以芳香辛开、温通血脉之法,用通窍活血汤加当归、桂枝、石菖蒲、远志、益母草治之.肺主气而朝百脉,有宣发肃降之功,气为血之帅,血的运行依赖于气的推动,随气的升降而运行至全身,循环不息,下达胞宫.生成月经.

若肺虚气弱,宣发肃降功能失常,不能朝百脉而主治节.

则心主血脉功能失司,肝失疏泄,不能贮藏调节血液,可出现月经不调、崩漏或闭经;子病及母,以致脾失健运,统血无能,则月经先后不定,量多少不一,甚则经闭不行;肺为气之主,肾为气之根,肺气虚弱,可导致肾气封藏无能,出现月经过多、崩漏之患.

对肺气虚弱,经行错后量少者,班氏则以圣愈汤出入以益气养血治之.圣愈汤所治之证,属于气血两虚.方中人参、黄芪补气,当归身、生地黄、熟地黄、川芎补血滋阴.配合成方,有补气养血之功.气旺则血自生,血旺则气有所附.

喻嘉言论本方说:"按失血过多,久疮溃脓不止,虽曰阴虚,实未有不兼阳虚者,合用人参,黄芪,允为良法.凡阴虚证大率宜仿此."临床常用于出血过多,血虚而气亦虚,以烦热、烦渴、睡卧不宁、心慌气促、倦怠无力、舌质淡、苔薄润、脉细软等为辨证要点.

《医宗金鉴·删补名医方论》所载圣愈汤,即四物汤加人参、黄芪,治一切失血过多,阴亏气弱,烦热作渴,睡卧不宁者.

《删补名医方论》引柯琴之论说:"此方取参、芪配四物,以治阴虚血脱等证.盖阴阳互为其根,阴虚则阳无所附,所以烦热燥渴;气血相为表里,血脱则气无所归,所以睡卧不宁.然阴虚无骤补之法,计在培阴以藏阳,血脱有生血之机,必先补气,此阳生阴长,血随气行之理也."