邓铁涛赭决九味汤的配方组成、作用与功效、适应症

【组成】黄芪30g,党参15g,陈皮3g,法半夏10g,茯苓15g,代赭石30g(先煎),决明子30g,白术15g,甘草 3g.

【功用】益气祛痰。

【适应证】气虚痰浊之高血压病。

【邓氏临证心得】一般随着年龄的不断增长,病程迁延,机体各脏器逐渐虚损而出现正气虚弱现象,《内经》认为人到中年已开始显露出气虚征象,即“年四十而阴气自半也”,另外,气能生血,气虚则血生化无源而衰少,阴血虚不能制阳,阳升无制而化风,上扰清窍则眩晕,临床多见眩晕动辄加剧,面色苍白,唇甲不华,盗汗,腰酸肢冷,小便频数,白带绵绵,舌淡脉弦。此时虚火日久,阴阳并伤,相当于高血压病,、,Ⅱ、Ⅲ期,当选用助阳滋阴之品,助阳以温而不燥,补而不腻,即以温而濡润之品为要,兼肝肾阴虚者,加何首乌、桑葚子、女贞子;兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿;兼血瘀者加川芎、丹参、三七末等。曾治赵某,男,54岁,干部。

1972年7月8日就诊。时当夏令,症见头晕,怠倦,睡眠欠佳,胃口不佳,血压105/90mmHg。诊其面色黯滞,唇稍黯,舌嫩色淡黯,苔白润(稍厚),脉软稍数而重按无力,寸、尺俱弱。患者一向血压偏低,舒张压不高。从症、脉、舌来分析,此属脾胃素虚。最近工作时至深夜,致肾阴有所损耗,肝阴便为之不足,致肝阳相对偏亢所致。病为阴阳俱虚,治疗脾阳当升而肝阳应降,但升提不能太过,潜降不应过重。

拟定处方如下:党参15g,茯苓12g,白术12g,甘草5g,干莲叶9g,扁豆花9g,龟甲30g,素馨花5g。此方用四君子汤以健脾,李东垣认为干莲叶有升发脾阳的作用,故与扁豆花同用以升脾阳兼解暑,用龟甲以潜肝阳,素馨花以舒肝气。

服药3剂后,精神转好,脉转细缓,血压为95/80mmHg,脉压仍小。处方:照上方加黄芪9g,去干莲叶与龟甲。服3剂后,血压在100/(75~80)mmHg当脉压超过30mmHg时,症状消失。此后改用补中益气汤,服后精神较好,面色转润,脉稍有力,血压105/70~105/80mmHg。连服补中益气汤1个多月,以巩固疗效。

【解读赏析】高血压病是指病因尚未明确,以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病,发病主要原因与高级神经活动障碍有关。高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦躁、疲乏等。可逐渐累及心、脑、肾器官,严重时可并发高血压性心脏病、肾衰竭、脑血管意外等病变。高血压影响工作和生活,高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗死中50%的人患高血压,脑卒中76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。

高血压病有原发性和继发性两种。原发性高血压多发生在中年以上的人,以脑力劳动者居多;继发性高血压是其他疾病的一种症状,如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。由于高血压持续时间过长,容易引起冠状动脉粥样硬化性心脏病。全身感觉麻木或一侧肢体活动发生障碍,甚至心慌、气短、胸闷甚至不能平卧时,要及时测量血压,很可能发生了高血压危象。

高血压病是当今世界引人瞩目的流行病,而且越是工业发达的国家患病率越高。我国的高血压患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血压病与生活方式密切相关。一般说来,肥胖容易患高血压。人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加,血容量也增加,心脏负担加大和血管阻力增加,故此容易发生血压升高。进盐多的人更容易患高血压,主要是由于食盐含有钠,吃咸多,摄入的钠就多,钠把身体内的水分牵制住,使血的容量增大,从而造成高血压。

此外,嗜酒的人,也容易得高血压。乙醇在体内损害动脉血管使动脉硬化,血压遂致升高,如果同时又吸烟,则更易加重血压的升高。

另外,精神长期紧张的人,也易患高血压。精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪声加上体内生理调节不平衡,大脑皮质高级神经功能失调,也多发高血压。高血压遗传因素约占30%。有高血压家族史的人,又有不良嗜好和不良的刺激者,是高发人群。如果养成良好的生活习惯,如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖,同样可以不得高血压。一般人随着年龄增加,血管弹性差,小动脉阻力增加,因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化,从而又加重动脉硬化,二者互为因果关系,故老年人易发生高血压。

高血压药物治疗十分重要,治疗时间越早越好,临界高血压就应该开始治疗。高血压患者要坚持每天用药,即使病情好转,仍应服维持量。睡前不要服降压药,防止入睡后血压下降,脑血流量减少,速度减慢,容易形成脑血栓。服用降压药期间,慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。

高血压患者的日常生活调养十分重要,用药治疗的同时,辅以生活、环境、精神等方面治疗。要节制饮食,以素食为主,多选择低热量食品,多吃低脂肪食品,尽量食植物油。

动物脂肪、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品,含胆固醇高,宜少吃或不吃。适当运动,量力而行,可选择运动量轻、时间长些“耐力性”的项目锻炼身体。生活要有规律,保证充足睡眠7~8h,劳逸结合。不急不躁,要控制情绪,喜乐有度,如此坚持,没有高血压的人可以避免患病,有了高血压的人可以缓解症状,逐渐减药。