顾兆农麻黄连翘赤小豆汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】麻黄6克,连翘9克,杏仁9克,赤小豆30克,

大枣12枚,桑白皮10克,生姜6克,甘草6克.

【作用与功效】解表散邪,清利湿热.

【适应证】湿热蕴郁于内,外阻经络肌肤之病候.

【顾氏临证心得】曾治悬饮(渗出性胸膜炎),某男,44岁.诊前该患者因劳累汗出后,自觉恶寒,胸闷、胸膈胀痛,喘息气短,头晕,纳差,经中西药医治无效.刻诊见:全身浮肿,胸痛咳嗽,舌体胖有齿痕,苔薄黄,脉寸浮关弦.胸片:双侧渗出性胸膜炎.心电图:①不完全性右束支传导阻滞;②左心室高电压.中医诊为悬饮.投以麻黄连翘赤小豆汤:麻黄6克,连翘12克,杏仁12克,赤小豆15克,桑白皮30克,葶苈子15克,炙甘草6克,生姜3片,大枣4枚.

2剂后,咳嗽得止,恶心消除,余症均减,守方治疗1周,饮食增,胁痛减.又5日,诸症悉愈.住院14天,痊愈出院.

大凡悬饮一证,医家每用《伤寒论》之十枣汤医治.然,十枣汤主治单纯饮停胸胁之悬饮,若兼见表证,则力有不逮,即"表解者,乃可攻之."此案即忌用十枣汤者.以麻黄连翘赤小豆汤加葶苈子等,则泻肺利水,解表散寒,两擅其功,令风寒散,肺气宣,瘀热清,水湿得利,痰饮得和,而悬饮自除.

用本方治血管神经性水肿,某女,43岁.自诉因患支气管炎,在厂医务室静脉滴注氨苄西林3天后,全身红肿并发风疹块,痒甚,经用脱敏药无效.现肿势蔓延;症见头面、双手、前臂、双足、小腿、大腿内后侧呈弥散性红肿,并遍布白色巨大荨麻疹块,伴见咳嗽,微恶风,瘙痒,烦躁不安,尿少等症.舌红苔白,脉弦滑.诊为药物性皮疹.血管神经性水肿合并巨大荨麻疹.中医辨证为湿热郁表、风寒外束.

治宜疏风清热利湿,兼以利咽润肺止咳.处方:麻黄6克,连翘、赤小豆、茯苓各15克,桑白皮、猪苓各20克,防风、甘草各10克.3剂后,唯小腿及足部稍有红肿,荨麻疹块已退.咳嗽减轻,微有心烦.继服3剂,红肿全部消退,患处仅留糠皮样脱屑,表皮稍痒,他症悉除.拟八珍汤加减以善后.麻黄连翘赤小豆汤源于《伤寒论》,主治湿热内蕴,表证未解之黄疸,后多用于湿毒浸淫之水肿,血管神经性水肿症见皮肤红肿,并伴风疹、咳嗽等表证,与麻黄连翘赤小豆汤证相符.故以该方酌加疏风润燥,凉血消斑之品治之,疗效较佳.

【解读赏析】笔者也用本方治1例小儿急性肾炎患者.

某女,8岁.患者7天前见咽喉肿痛,继而发热,高热39.7~40℃不退,静脉注射青霉素等对症治疗效微.2天前渐见颜面水肿,并迅速向下蔓延,全身躯干肿胀,伴头痛乏力,无汗,胃纳差,恶心欲呕,尿黄短赤.西医诊断为急性肾炎;中医诊断为水肿,属风水犯肺,郁而生热型.处方:麻黄6克(先煎),白花蛇舌草、益母草各10克,连翘12克,赤小豆30克,桑白皮、石膏各15克.每日1剂.3剂后,水肿渐退,舌红苔少.上方麻黄减至3克,加墨旱莲、女贞子各15克,继进12剂,尿检(-),诸症除,随访1年未复发.

本例患儿证属风邪外袭,肺失通调之职,水湿内生,风水相搏,蕴而生热.投以麻黄连翘赤小豆汤加味,外能解表散热,内能清热利湿解毒,达疏风消肿利水之效.方证相合,其证自除.可供参考.