姜春华参蛤散的配方组成、作用与功效、经验

参蛤散

【配方组成】蛤蚧1对,人参9克.研末,每服1~2克,每

日2~3次.

【作用与功效】补肺肾,定喘嗽,用于肺肾两虚之咳喘气促、言语无力、声音低微者.

【适应证】支气管哮喘、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病的喘咳.肺结核咯血、阳痿及男性不育.

【姜氏临证心得】前人对于哮喘的治疗,不专注于发作时治疗,而注重在于平时的预防,故有"平时治本,发时治标""其标在肺,其本在肾""发时治肺,平时治肾""平时补气益肾,发时止哮平喘"等法则.未病先防,既病防变,先期而治的治疗原则,对支气管哮喘缓解阶段,根据患者年龄、性别、体质、特征采用辨证扶正固本的方药,预防哮喘复发,先治于未发之时,防患于未然,如对于肺气肿患者,即多年老病,动辄气急,肾不纳气者,配以参蛤散常服,可减轻症状,缓解病情.但参蛤散价贵,亦可用黄芪、五味子两味药研末服之,对轻、中度患者有改善症状的作用.妇女月经期常发哮喘者,可于行经前数日先服四物汤,或于治喘药品加入当归、地黄,疗效颇显.防止哮喘发作,根据患者体质,偏阳虚的可常服金匮肾气丸,偏阴虚的服六味地黄丸,兼气虚者服七味都气丸,以上丸药每日一二次,每次9克,虚弱儿童可服紫河车粉,每日3~6克.哮喘发作期症状控制后,宜益气补肾,扶正固本.青年女性着重肾阴,宜六味地黄丸一个月;老年男性着重肾阳,宜服附桂八味丸一个月;幼儿少年着重培补元气,宜服补中益气汤加紫河车、熟地黄,也服一个月;中青年男子、中老年妇女宜左归丸、右归丸交替服用一个月,此为巩固疗效期的扶正固本法.此外参照上述治法;每年八、九月哮喘好发季节前再服药一个月,可以减少和制止发作,此为哮喘预防期的扶正固本法.

治喘既要分清标本缓急,更要注意益肾固本.盖缘肾为先天之本,为气之根,肾得培补则坚而气固,喘可少发.肾虚不藏,气失摄纳,咳喘日久,正气必虚,扶正固本,就是以补气益肾为先,同时治喘亦须随机持重,病未发治以扶正为主,病已发治宜祛邪为主.病未发时治本,病已发时治标.

标急于本者治标,本重于标者治本,标本并重者标本同治.

治喘要抓住主要矛盾,但一有表证,则表证转为主要,痰多壅塞则痰多为主要;痰胶黏难咳,则胶痰为主要;咳嗽剧烈,则咳为主要.解其一端则一端自平,但遣方用药,始终不忘益肾固本这一基本治疗大法,每每加人巴戟天、淫羊藿、五味子、肉苁蓉等补肾纳气之品,有肾虚见证者可用,无肾虚见证者亦可用.随证论治,得心应手,效如桴鼓.

曾治刘某,女,43岁.初诊:哮喘持续发作,多汗,胸

闷塞,脉右寸弱,苔黑.处方:熟地黄9克,山药15克,瓜蒌9克,五味子6克,麻黄6克,枳实9克.3剂.另移人参1.5克,蛤蚧1.5克,分2次吞.复诊:胸闷略减,痰亦易咯出,胃纳稍增,怕冷,苔黑减,口不干.处方:熟地黄9克,山药16克,山茱萸6克,泽泻6克,茯苓6克,牡丹皮6克,附子6克,桂枝6克,麻黄6克,枳实6克,瓜蒌9克.7剂.药后喘平.过去中医治疗哮喘有一个清规戒律,即发时治标(肺),平时治本(肾).我过去也照这个规律办事,发现标证发作剧烈,服治标药无效的,止喘药与培补药同用,标本同治,收到较好效果,本案即是一例.以参蛤散或金匮肾气丸加减,固本培元;配伍麻黄、枳实、瓜蒌,宣肺、平喘、宽胸,药后取得显着疗效.

【解读赏析】本方在治疗虚性哮喘时,要因病而异.体质偏阳虚、气虚的可用蛤蚧一对,去头足,与红参25克研粉;体质偏阴虚者,或有血虚者,可用蛤蚧一对,去头足后,与人参25克研粉.成人每日2次,每次2克,开水送服.治疗肺结核咯血,可用蛤蚧一对,去头足后,与人参35克,仙鹤草、墨旱莲各60克研粉服用,每日3次,每次3克,开水送、.,服.治疗阳痿、早泄,用蛤蚧一对,去头足后,加红参25克,淫羊藿125克,菟丝子45克,冬虫夏草50克.

喘症,《黄帝内经》中没有"哮喘"的名称,但其中述及"喘,喘鸣,上气"等,即包括本病在内.《素问·逆调论》

之"不得卧而息有鼻音"甚似本病.古代文献中所称之"喘",乃指气息急促而言,其中可能包含了西医急性肺炎、渗出性胸膜炎、心源性和肺源性心脏病、肺气肿、肺结核、胸腔积液、腹水等病证,现在所说的哮喘,其症相当于西医"支气管哮喘".李梴在《医学入门》中对哮喘二字各下定义,说:

"呼吸气促者谓之喘,喉中有响声者谓之哮."喘是气道奔迫,主要在于气急;哮是气为痰阻,主要在于喉中有哮鸣水鸡声,喘不必兼哮,而哮常兼有喘,故将哮喘连称,作为一个名词.

《素问·至真要大论》说:"诸气朋郁,皆属于肺."指出哮喘一证,应责之于肺脏,胀则肺管不利,不利则气道涩,故气上喘逆,鸣息不通.《景岳全书》亦云:"哮有宿根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘."前一段病源说得很好,"肺管不利"指气管平滑肌的痉挛,"气道涩"因气管收缩而致不利,因而发生喘鸣,在近千年前巢氏竟有此卓见,实属不易,后二段张氏所说宿根殆即过敏原,是指过敏体质,颇能直指病因.讨论支气管哮喘病理,当就哮症而论,但哮既兼喘又当从喘症中找出与哮有关的病理.明·李士材说:"哮症,由痰火郁于内,风寒束于外,或因坐卧寒湿,或因酸碱过度,或因积火熏蒸."《证治心得》云:"哮症之因,内有壅热之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘."归纳起来,外则为非时之感,内则为痰火壅结.古人说"肺为气之主,肾为气之根",历来医家都认为本病与肺和肾的关系颇为密切,肺为金母,肾水为子,母病可以及子,故凡患哮喘病之久者,其肾必虚,而肾为气根,肾虚则不能纳气,影响了肺主气的作用,因而哮喘就容易发作.