姜春华止嗽散的配方组成、作用与功效、经验

止嗽散

【配方组成】桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各1000克,甘草(炒)375克,陈皮(水洗去白)500克.

【作用与功效】宣肺疏风,止咳化痰.

【适应证】外感咳嗽,症见咳而咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓.

【姜氏临证心得】前人云:"有声无痰为咳,有痰无声为嗽,后世合称咳嗽."刘河间云:"咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也.嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也.咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气、动于脾湿,咳而为嗽也."(《素问·病机气宜保命集》)实际上,二者往往不能严格分开.咳嗽的发生,总由肺气失宣所致,治疗当以宣肺为主.本方为散服用,有解表邪、宣肺气、止咳嗽、化痰涎之效,故称"止嗽散".

【解读赏析】《医学心悟》谓:"盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳.且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解.经曰:微寒微咳,寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣.医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红.肺有二窍,一在鼻,一在喉,鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开.今鼻窍不通,则喉窍将启,能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效钦?"本方在《医学心悟》中的加减:风寒初起加荆芥、防风、紫苏叶、生姜以散邪;暑气伤肺,口渴烦心尿赤,加黄连、黄芩、天花粉;湿气生痰,痰涎稠黏者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣;燥气伤肺,干咳无痰者加瓜蒌、浙贝母、知母、柏子仁.

近代安徽名医龚士澄先生,用止嗽散颇有心得,其专列的加减法是:风寒咳嗽,鼻塞声重者加紫苏叶、杏仁;寒束皮毛,喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、紫苏子,以麻黄易荆芥;喉间有痰作哮再加射干;风热咳嗽,咽喉红肿,身热有热不退去百部、紫菀、荆芥加牛蒡子、浙贝母、蝉蜕、金银花、连翘;咳嗽而胸胁作痛加栝瓜蒌、橘络;热甚加黄芩;寒热往来加青蒿或柴胡;发热夜重晨轻加白薇或地骨皮;秋感凉燥而咳嗽,状如感冒风寒,但有津气干燥,如唇干溢干,干咳连声等,去荆芥、桔梗、白前,加松子仁、款冬花、杏仁,冰糖为引;温燥咳嗽,去百部、荆芥、陈皮,加北沙参、麦冬、川贝、桑叶,枇杷叶为引.

在《绍奇谈医》中,何氏治疗外感咳嗽时,伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足,加薄荷、杏仁;凉燥用杏苏散和止嗽散,或仅取止嗽散中紫菀、百部与杏苏散合方.

吴震西先生所说的加减止嗽散是:百部15克,紫菀10

克,橘红10克,甘草4克,桔梗10克,白前10克,去荆芥

加旋覆花10克,法夏10克,白茯苓1克,僵蚕10克,紫

苏子10克.临床加减:发热加银翘或黄芩、知母清热解毒;痰多加浙贝母、冬瓜子或二陈;喘急加地龙、紫苏子;咽痒加僵蚕、蝉蜕;瘀重加当归、丹参;咯血加花蕊石、白及;咳而吐加旋覆花、枇杷叶;阴伤加沙参、麦冬;体虚易感加玉屏风散.

俞慎初先生说的加减止嗽散是:荆芥10克,百部10克,陈皮6克,甘草3克,去桔梗、白前、紫菀加杏仁10克,冬花6克,浙贝母10克.因为白前多用于肺气壅塞痰、多气逆之内伤,咳喘而去之,加杏仁止咳降气,浙贝母清热化痰,款冬花比紫菀更长于止咳而易之.临床加减:风热合用桑菊饮或银翘散;风寒加紫苏叶、防风;痰烛合二陈汤;痰多、气逆合用三子养亲汤;肺热加桑白皮、枇杷叶、黄芩.

实际上,本方是程钟龄氏所创订的一张经验方,对于多种咳嗽都有良效.方中桔梗,苦辛微温,能宣通肺气,泻火散寒,治痰壅喘促,鼻塞咽痛.荆芥,辛苦而温,芳香而散,散风湿,清头目,利咽喉,善治伤风、头痛、咳嗽.紫菀辛温润肺,苦温下气,补虚调中,消痰止渴,治寒热结气,咳逆上气.百部甘苦微温,能润肺,治肺热咳呛.白前辛甘微寒,长于下痰止嗽,治肺气盛实之咳嗽.陈皮调中快膈,导滞消痰.甘草炒用气温,补三焦元气而散表寒.所以程氏说:

"本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效欤!"但阴虚肺燥之虚损咳嗽,则非其所宜,这在临症时须加辨别.

近人聂云台氏用本方诸药各30克,研末(均生用,不炒)另加生莱菔子60克(研),枇杷叶(去毛,包)30克煎汤,滤去渣取汁,再加生萝卜汁60克,共和调药粉为丸(酌加炼蜜更好),每丸如弹子大,约重8克,每服1粒,小儿减半,早晚各一次,开水化服.这对各种咳嗽奏效更好,诚如聂氏所说:"从此用无不效,风寒痰热皆宜."颇值推广.

止嗽散的配伍,其桔梗味苦辛,善于开宣肺气,白前味辛甘,长于降气化痰,二者协同,一宣一降,以复肺气之宣降,是治疗外感咳嗽中的平稳之剂,临床尤其对于小儿外感咳嗽,特别有效.曾治某,女,3岁,前夜发热,体温至39℃,咽部红痒,流涕打嚏,咳呛阵作,呕吐痰涎,纳食减少,大便偏干,舌红苔薄白.以荆芥、桔梗、陈皮各5克,白前、紫菀、杏仁、紫苏梗各6克,甘草3克,牛蒡子、百部、浙贝母、半夏、金银花、连翘各1克.4剂.二诊咳嗽次减,阵咳痰阻,口臭,大便前干后软,唇干裂.桑叶、半夏、茯苓、浙贝母、紫苏子、连翘、莱菔子、金银花、百部各10克,杏仁、前胡各6克,陈皮5克,甘草3克.7剂而愈.

感冒急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈.小儿咳嗽多由外感引起,其中又以感受风邪为主.若表散不够,邪气未尽或攻伐之力太过,致正虚邪恋则症状缠绵,咳嗽反复不愈.证属咳嗽,病变部位主要在肺.肺为娇脏,其性清宣肃降.而小儿肺常不足,卫外不固,外邪易于从口鼻或皮毛而入,致肺气失宣,清肃失职,而发生咳嗽,寒郁化热,故见咽红、口臭、便干等症.方以止嗽散疏散外邪、宣通肺气,浙贝母、杏仁化痰止咳,金银花、连翘、牛蒡子清热、解表、利咽.药后咳减,但痰浊未化,大便干结,再拟桑杏汤和二陈汤清宣润肺,化痰通便治愈.全方利肺止咳而兼以解表宣肺.

尤治外感风寒,肺失宣肃,效果更好.如治王某,男,3

岁.患儿有哮喘史1年.新感咳嗽4天,昨夜加重,咽痒阵咳,痰白而稀,恶寒头痛、鼻塞流涕,纳谷欠馨,大便尚调,夜眠欠安,舌红,苔薄白,脉浮.证属外感风寒,肺失宣肃.

方用止嗽散加味.方药:荆芥、桔梗、陈皮各5克,白前、紫菀、蝉蜕各6克,炙百部、辛夷、浙贝母、半夏、太子参各10克,甘草3克.4剂.药后咳减有痰,涕嚏减少,咽部红痒,纳食稍增,眠安盗汗,二便尚调.调理而痊.

小儿咳嗽的主要病机为"六淫"外邪侵袭肺卫,患儿常发咳逆之证,风寒外感,以致水液输化无权,留滞肺络,凝而为痰,则成为主要的病理产物,反过来阻塞气道,亦成为咳嗽的原因.此因感凉而咳多,属于外感初起咳嗽,其表证尚浅,邪浊较轻,寒热不重,故用止嗽散疏散表邪,轻宣肺气,稍予肃降,兼化痰湿.方中以紫菀、百部开泄肺郁、润肺止咳,荆芥解表,辛夷祛风通窍.桔梗、蝉蜕宣肺利咽,白前降气祛痰,宣肺利气,半夏、浙贝母化痰止咳,说明止嗽散加味有明显的止咳作用.

一般来说,由于六淫外邪侵犯肺系,导致肺失宣降,肺气上逆而咳嗽.肺为"娇脏",为脏腑之华盖,王师在临症中观察到,绝大多数病例多发生在季节变化、气温骤然改变的时候,如若此时患者恰逢正气不足,正不胜邪而骤然发病,患者因久病不愈,难免止咳化痰之药杂投或敛肺止涩之药乱用,加之体质虚弱,如治疗不够及时准确,必然导致外邪恋肺,肺失宣降,上逆而咳嗽,则迁延不愈.由此可知,本病病因为外感六淫,而病机则为肺失宣降,肺气上逆而咳嗽.

因此,选用止嗽散合三拗汤一类加强宣肺解表,止咳平喘,以恢复肺主肃降之功能,陈皮健脾燥湿化痰;桔梗、杏仁宣,、;、肺化痰;紫菀、款冬花、百部理肺止咳,无论新旧咳嗽均可应用;牛蒡子散结利咽;全方诸药配合,既能宣肺止咳,又不耗伤肺气,以炙麻黄、桔梗等宣肺之品合用紫苏子、百部等降逆下气之品,就可达到升降相因.

经现代药理研究表明,桔梗所含皂苷能反射性地增加支气管分泌,使痰液稀释而有较强的祛痰作用,并能镇咳消炎;百部碱能降低呼吸中枢的兴奋性,从而有助于抑制咳嗽反射;紫菀所含紫菀苷、紫菀素、紫菀酮,能起到显着镇咳作用,并能增加呼吸道腺体分泌,对于咳有痰液的患者使用效果更佳;甘草内含甘糖,不但可以作矫味剂,还有较强的祛痰止咳之功.

临证中酌情配用麻黄、杏仁等药,因麻黄为肺家专药,肺气壅闭之咳嗽、鼻塞、咽痒诸症均可选用,苦杏仁苷能抑制咳嗽中枢而镇咳平喘;蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用,对变态反应及机体细胞免疫功能也有明显抑制作用.止嗽散其药物组成,皆为轻剂轻灵之品,因质轻能入肺,气灵善透邪,清可去实,不使伤正.治咳,宜注意不轻用补敛,即咳使已数月而外邪未去者,亦以宣肃疏化为主.本方看似平淡,然运用遣使,进退从容,足以收其着效.