姜春华银翘散的配方组成、作用与功效

银翘散

【配方组成】金银花24g,连翘12g,牛蒡子10g,荆芥12g,淡豆豉9g,薄荷6g,桔梗12g,甘草6g,淡竹叶6g,芦根6g

【作用与功效】辛凉解表,清热解毒.

【适应证】风疹初起,发热烦躁.

【施氏临证心得】风疹眼中含泪,脉浮数,本方去牛蒡子合栀子豉汤,加浮萍、桑叶、白茅根以退热透疹.若疹已出则加赤芍、牡丹皮、紫草凉血清毒.麻疹初起,发热烦躁,目红肿流泪,咽痛,颊黏膜有科氏斑,咳嗽所谓"内疹期",用本方合栀子豉汤,加蝉蜕、浮萍、桑叶、白茅根透疹退热.疹出后去荆芥穗、淡豆豉,加地黄、赤芍、紫草.

水痘初起,本方合栀子豉汤,加防风、蝉蜕、浮萍、桑叶疏解为主,淡豆豉改用大豆黄卷.继而加紫花地丁、牡丹皮、赤芍、地黄、紫草血,赤茯苓、滑石、通草、白茅根利湿.

颜面丹毒,寒热,面赤肿痛,口渴不思饮,便干尿黄,本方合栀子豉汤,加板蓝根、紫花地丁、紫草、赤芍、牡丹皮、蒲公英、地黄、桑叶凉血解毒,退热消炎.紫癜初起见发热者,可用本方加桑叶、桑枝、栀子、地黄、赤芍、牡丹皮、浮萍、蝉蜕、人中黄凉血清热,去原方之牛蒡子、竹叶、桔梗、甘草、薄荷.皮肤血毒症,颜面、手足时起红晕疙瘩,如风疹块(荨麻疹),痒甚,金银花、连翘、菊花、荆芥穗、桔梗、蝉蜕、白茅根、赤芍、牡丹皮、紫草、紫花地丁、地黄、蛇蜕、鸡内金、佩兰、枳壳、桃仁、杏仁等,本方去疏风药,加凉血解毒药之品.

【解读赏析】本方至为重要.吴鞠通说:"本方谨遵《内经》

风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘…又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘…纯然清肃上焦,无犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能."此言道出了立方之旨意.

其实,《温病条辨》银翘散类方有七,风温、暑温、伏暑、冬温、温疟、温毒均可依据加减,热在卫气用石膏、黄芩,热在营血加赤芍、牡丹皮、地黄,夹湿则以苦杏仁、滑石,见咽喉疼痛可参马勃、射干,可见其用法灵活,主治广泛.

施今墨先生宗吴鞠通之意,除风疹、麻疹、水痘之外,对温病发热、喉痛、发疹者,以其热入血分,用银翘散加凉血解毒药均能取得良效.

实际上,本方还是首基础方.银翘散变方如去豆豉加地黄、牡丹皮、大青叶,倍玄参,为吴氏《温病条辨》上焦篇十六条:

"太阴温病,不可发汗.发汗而汗不出者,必发斑疹…发斑者,化斑汤主之.发疹者,银翘散去豆豉,加细生地、牡丹皮、大青叶、倍玄参主之."中焦篇二十二条也强调"阳明温病,下后疹续出者,银翘散去豆豉加细生地、大青叶、玄参、牡丹皮汤主之."斑疹既是温病过程中的常见症状,又是用以判断病邪轻重、病位深浅、病邪性质以及气血津液盛衰、证候顺逆的指征.

太阴温病,误用汗法,徒伤足太阳之表,若其人热盛血燥不能蒸汗,温邪仍郁于手太阴肌表血分,则热伤血络,发为红点高起之皮疹,吴氏称之为"温疹"阳明温病,医用下法治之,邪去大半,余邪还出于表,郁于手太阴,灼伤血络,症见疹续出.故主以芳香透络,辛凉解肌,甘寒清血之剂,用银翘散透邪达表,去淡豆豉,畏其温,加地黄、牡丹皮、大青叶、玄参清血热.治疹着眼于手太阴,以辛凉宣透,甘寒凉血为法,从施今墨先生此条之"心得"中,颇有启迪.

银翘散去牛蒡子、玄参,加苦杏仁、滑石方,在吴氏《温病条辨》上焦篇三十八条:"太阴伏暑,舌白口渴,无汗者,银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石主之."所谓伏暑乃因"长受暑,过夏而发者",临床表现"头痛,微恶寒,面赤烦渴舌白,脉濡而数者,随在冬月,尤为太阴伏暑也".关于伏暑的特点,吴氏说:"暑兼湿热,偏于暑之热者为暑温,多手太阴证而宜清;偏于暑之湿者为湿温,多足太阴证而宜温;湿热平等者两解之.各宜分晓,不可混也如此,则较易明白此方之方义了,舌白口渴,知邪在气分兼有湿邪,无汗为表实证,减去牛蒡子、玄参之滑润滋腻,则无留恋湿邪之虞,加苦杏仁、滑石助气化,利湿热,全方共奏辛凉解表,宣肺利湿之功.

银翘散若加地黄、牡丹皮、赤芍、麦冬,在上焦篇三十九条:"太阴伏暑,舌赤,口渴,无汗者,银翘散加生地、牡丹皮、赤芍、麦冬主之."舌赤,口渴为热偏胜,邪在血分,无汗为表实证,故以银翘散清热解表,加地黄、牡丹皮、赤芍、麦冬凉血养阴,有辛凉泻热,凉血养阴之功.如银翘散去牛蒡子、玄参、荆芥穗,加苦杏仁、石膏,黄芩方上焦篇四十条:"太阴伏暑,舌白口渴,有汗,或大汗不止者,银翘散去牛蒡子、玄参、芥穗加杏仁、石膏、黄芩主之."舌白口渴,为邪在气分,有汗为表虚,甚或大汗不止,为气分热胜之象,故减去恋湿之牛蒡子、玄参,去荆芥穗防其疏散太过,汗出过多,伤阳耗阴,加苦杏仁、石膏、黄芩辛凉泻热,方奏清宣肺热之功.

加减银翘散方,上焦篇五十三条:"热多昏狂,谵语烦渴,舌赤中黄,脉弱而数,名曰心疟,加减银翘散主之."方由连翘、金银花、玄参、麦冬、犀角(代)、淡竹叶、荷叶组成.心疟乃因"温邪先伏,因感而发,故但热不寒令人消烁肌肉,与伏暑相似,亦温病之类也."治当以透邪外出为要,"以加减银翘散清肺与膈中之热,领邪出卫."以金银花、连翘辛凉透表,领邪外出,犀角(代)玄参清营养阴,麦冬、淡竹叶、荷叶清心开窍,方奏解毒开窍,泻热救阴之功.

温病的传变规律虽是始于上焦,终于下焦,但又有"上行极而下,下行极而上"之规律.病至阳明,当以中焦法治之,而且阳明温病本应下后热随泻而解,本方证却见下后无汗而脉浮,知温病之邪下行极而上,又复至手太阴.因此,治疗当"随其性而宣泻之,就其近而引导之",故以金银花、连翘、淡竹叶、甘草清热解毒,辛凉解表.地黄、麦冬养阴增液,以滋汗源,全方共奏辛凉解表,养阴增液之功.

立法切合病机,治疗因势利导,既体现出吴氏辨治之巧,又说明银翘散之用始终不离透邪外达、清热解毒之本意的重要.