张珍玉银翘散加减的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】金银花12g，连翘6g，薄荷6g，牛蒡子6g，板蓝根9g，柴胡6g，白芍9g，黄芪25g，砂仁6g，甘草3g

【作用与功效】疏风清热。

【适应证】发热，恶寒，咽喉不适。

【张氏临证心得】曾治周某，女，20岁。初诊日期：2003年9月26日。发热反复发作半月。半月前因洗澡后受凉，出现发热，体温高达39℃，头痛，头晕，恶寒。经用西药（抗生素加激素）治疗3天，热退。两天后又出现发热，体温38.5℃，又用西药抗生素治疗4天，体温时高时正常。现发热，体温38.5℃，恶寒不明显，伴食少，体倦乏力，善太息，咽喉不适，睡眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦弱。此为感冒，风热袭表证。治以疏风清热解表为主，兼以疏肝解郁。嘱忌食辛辣，避免劳累过度。

二诊：服2剂药后，热退。服3剂药后，食少，体倦乏力，善太息。咽喉不适症状均减轻。现仍有咽喉不适，体倦乏力。睡眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦弱。药后病情减轻，仍有咽喉不适，体倦乏力。上方去板蓝根，加人参以加强益气之功。

处方：金银花12g，连翘6g，薄荷6g，牛蒡子6g，柴胡6g，白芍9g，黄芪25g，砂仁6g，甘草3g，人参10g水煎服6剂，日1剂。三诊：服上方6剂后，又自行服用3剂。咽喉不适，体倦乏力症状基本消失。现无不适感。

舌淡红，苔薄白，脉弦弱。药后病情基本控制，表明方证相符。

上方去黄芪，继服3剂，以巩固疗效。处方：金银花12g，连翘6g，薄荷6g，牛蒡子6g，柴胡6g，白芍9g，砂仁6g，甘草3g，人参10g。水煎服3剂，日1剂。感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而发病，多以风邪为主，或合热邪，或合寒邪等。

临床以风寒，或风热感冒者为多见。风寒或风热之邪犯表，郁遏卫阳。卫阳被郁，故发热；卫阳被郁，不得温煦肌表，则恶寒；风邪上犯，扰动清阳，可致头痛、头晕等症状。

临床常用辛温解表或辛凉透表的方法来治疗。但卫阳郁阻，影响气机运行，进而影响到肝之疏泄功能。因此，在辛温解表或辛凉透表的基础上，再加以疏肝，则会取得更好的疗效。

张珍玉先生很好地运用了这一方法，在治疗外感发热方面，每每取得良好效果。

本案系由风寒袭表发展而来，风寒之邪郁遏卫阳，卫阳不得温养肌肤，日久寒邪郁而化热。故患者早期有发热、恶寒、头痛、头晕等，而后来以发热为主，恶寒不明显。卫阳郁阻，必然影响气机的运行，因而又有气机郁滞不畅之现象，患者出现善太息，咽喉不适，脉弦，正是其表现。邪气侵犯人体，正邪相搏日久，必然内耗正气，使正气不足，体倦乏力，脉弱亦示体内有气虚之象。因此，热邪袭表，气虚气郁是本病就诊时的基本病机。

据此，以疏风清热解表为主，以疏肝理气、益气扶正为辅。方用银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉清热透表，以疏散郁遏在表之热邪；牛蒡子、板蓝根清热解毒利咽；柴胡疏肝解郁，以缓解气机郁滞；白芍养阴柔肝，寓阴敛阳，以防肝气疏散太过；薄荷既能清热利咽，又兼疏肝作用；黄芪益气固表；砂仁和胃；甘草调和诸药。

全方共奏疏风清热解表，疏肝理气，益气扶正之效。二诊时，热已退，仍有咽喉不适，体倦乏力，表明气虚气郁之象仍较明显，故去板蓝根，以免苦味伤阴之弊，加人参以加强益气之功。三诊时，病情基本痊愈，患者无明显不适症状，原方去黄芪，继服3剂以巩固疗效。

【解读赏析】太阴温病，恶风寒，服桂枝汤恶寒已解，但“余病不解者，银翘散主之”《内经》谓：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”本方轻可去实，清热散结，除风利咽，为手及阴药矣。银翘散还治中焦病。其变方主要见于阳明病下后邪出于表时使用。

可见，斯方虽为辛凉平剂，但变方大大增加其使用范围，上焦用其辛凉解表祛邪，中焦用之则为透表散邪，貌似有刂，实则方理相似，仅有部分加减之变。可见叶氏辨证之精妙。