大陷胸汤的标准配方与用量-作用与功效

【方剂出处】汉·《伤寒论》

【标准配方】大黄六两(10g)芒硝一升(10g)甘遂一钱ヒ(1g)水煎,大黄先煮,溶芒硝,冲甘遂末服.得快利,止后服.

【作用与功效】功效泻热逐水.主治水热互结之结胸证,心下疼痛拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近;伴见短气烦躁,大便秘结舌上燥而渴,日哺小有潮热舌红苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力.

【临床应用】临床主要用于治疗急性重症胰腺炎.

急性重症胰腺炎本方治疗急性重症胰腺炎3例,1周为1个疗程.结果:患者胃肠功能恢复时间和血、尿淀粉酶、白细胞恢复时间及平均住院日较对照组减少, APACHE域评分,病死率、胰腺和胰周感染的发生率明显降低.(《疆中医药》2009年第6期)

【按语】本方大黄先煮,乃取其"治上者治宜缓",煎煮方法与大承气汤有别,应注意区分.

尤怡在《伤寒贯珠集》中曾说:"大陷胸与大承气其用有心下胃中之分.以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓,所云胃中者,正大小肠之谓也.胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气入之,夹痰杂食,相结不解,则成结胸.大小肠者,精华已去,糟独居,邪气入之,但与秽物结成燥粪而已.大承气专主肠中燥粪,大陷胸并主心下水食;燥粪在肠,必借推逐之力,故须积朴;水饮在胃,必兼破饮之长,故用甘遂.且大承气先煮枳、朴,而后纳大黄,大陷胸先煮大黄而后内诸药.

夫治上者制宜缓,治下者制宜急,而大黄生则行速,熟则行迟,盖即一物,而其用又不同如此."临床报道本方亦用于急性阑尾炎、结胸等症.