黄药子中毒症状与解毒措施_黄药子过敏的症状及处理

黄药子

黄药子为薯蓣科植物黄独 Dioscores bulbifera的块茎。苦,寒。有毒。归肺、肝经。具化痰散结消瘿,清热解毒凉血止血之功。用于瘿瘤;疮疡肿毒,咽喉肿痛;血热咳血、吐血等证。

【不良反应】

毒性反应:

(1)消化系统:口干,口舌咽喉灼痛,流涎。以及恶心呕吐腹胀痛、腹泻、黄疸、肝脏肿大、肝功能异常等中毒性肝炎的表现,严重者出现肝昏迷,甚至死亡。

(2)神经系统:头晕,嗜睡,瞳孔缩小等。

(3)其他:皮肤瘙痒,恶寒发热,呼吸困难,心脏麻痹,肾功能衰竭等。

【病案示例】

患者,女,53岁,因恶心、呕吐、眼黄、食欲减退及上腹部不适1周人院。患者因乳房肿块内服中药复方治疗(方中黄药子30g)用药1个月后,因上述症状而入院,病前无发热、无重度疲劳感既往无肝炎和药物过敏史。体检:巩膜明显黄染,肝肋下1.0c,剑下1.5cm,肝区有轻度扣击痛,脾未触及。实验室检查:肝功能SB.7mg,sb'2.mg,sg-pd3ou AKPIO.5u,/g为3.6/2.6,凝血酶原时间26s, HBsAg(-), HBsAb(1:

64), HbeAg(-), HbeAb(-)。院后10天 SGPT505u,SB23.5mg,sb4.5mg。立即停止服用该中药,静脉涌滴注茵栀黄、大剂量维生素及强的松龙,口服中药,治疗一个半月后SGPT正常两个半月黄疸全部消退,痊愈出院。

【作用机制】

黄药子对肝组织有一定的损害作用,损害的程度主要与用药剂量的大小和用药时间的长短有密切关系。剂量越大、时间越长则损害越严重。

主要表现为肝中央静脉高度充血扩张,肝窦扩张瘀血,肝细胞疏松,呈空泡样变和气球样变,并有局灶性坏死,汇管区可见淋巴细胞浸润和嗜酸性细胞浸润。黄药子所致的肝损害有一定潜伏期。多数报道黄药子引起急性药源性肝病潜伏期在一个月以上,分析可能是药物的毒性成分或有毒中间产物在肝内达到一定浓度时干扰细胞代谢的结果,损害属混合型,既有肝细胞的损害,又影响胆汁的排泄。

【使用注意】

1.不宜过量使用。

2.脾胃虚弱及肝肾功能损害者慎用。

【防治】

救治(1)停用肇事药物:在用药过程中一且发现肝损害,必须立即停止可引起药源性肝损害的药物。若一时还不能确定为何种药物所致,也应该停用被怀疑的药物。只有及时停药,才能避免药物对肝脏的进一步损害。(2)一般处理:药源性肝病的一般处理包括卧床休息,补充能量,加强营养,进高糖、高蛋白、低脂饮食(3)支持疗法:静脉滴注葡萄糖、维生素、乙酰辅酶A、ATP等。(4)中药疗法:以生姜30g榨汁,加白米60mL、甘草9g,用清水一碗半,煎至一碗服或按肝胆湿热论治,以茵陈蒿汤加减(茵陈蒿、柴胡、郁金、白芍、枳实栀子、陈皮、白术等)。(5)治疗并发症若并发感染、出血等症,应进行积极有效的对症治疗,防止并发症的加重。

预防(1)注意用药剂量和用药时间:有关黄药子引起药源性肝病的临床报道表明,肝损害多为大剂量长期用药所致,而且实验研究已证明黄药子对肝脏的损害和损害程度与用药剂量和用药时间密切相关。因此临床应用黄药子时要注意控制用药剂量和用药时间,人汤剂剂量应小于10g,若研末内服剂量应小于2g,用药时间以不超过一周为宜。(2)有肝病病史者慎用;对原有肝病病史的患者应慎用黄药子,防止药物诱发原有疾病。对肝功能不良者,因用药后可使原有症状加重,甚至导致急性肝细胞坏死,应禁用。(3)避免与其它有肝毒性的药物合用:应用黄药子时特别要注意避免与其它有肝脏毒性的药物合用,如水杨酸类、对乙酰氨基酚、链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、消炎痛、洛芬萘普生等。因合用后可使药物原有的毒性大大增强,引起严重的肝损害。(4)避免酗酒:酒精可引起肝脏损害。尤其是大量酗酒,可损害肝细胞、干扰肝细胞的生化功能。应用黄药子期间酗酒有加重药物肝脏毒性的危险,所以用药期间应避免饮酒。而对长期饮酒的患者应避免用药或减轻用药剂量。