大黄中毒症状与解毒措施_大黄过敏的症状及处理

大黄

大黄为蓼科植物掌叶大黄 Rheum palmatum LRheum唐古特大黄 tanguticum Maxim. ex Balf.或药用大黄 Rheum officinale Baill的根及根茎。苦,寒。归大肠、脾、胃、肝、心经。具泻下攻积,清热泻火,解毒凉血止血,活血化瘀,利湿退黄之功。用于大便秘结肠滞热毒疮疡,烧烫伤,湿热黄疸、热淋,血热吐血、衄血、咯血及火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛,瘀血等证。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)消化系统:恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、发热、或食道胃脘部灼热疼痛,严重时表现为频繁吐泻而导致脱水、酸中毒,甚至虚脱、休克、昏迷长期服用可引起继发性便秘;并致大肠黑变病,纤维结肠镜检可见横结肠至直肠粘膜呈网格状改变,粘膜表面有密集的黄褐色色素沉着,呈颗粒状,粘膜下血管纹理不清。

(2)有个案报道口服含大黄的汤剂可引起病毒性角膜溃疡加深。

2.过敏反应:全身皮肤起大水疱,内有淡黄色液体渗出亦可引起过敏性紫癜,伴见阵发性腹部绞痛,呕吐鲜红色液体。

【病案示例】

患者,男,57岁,患便秘5年余。大便干结,腹胀腹中饱满,不思饮食,大便经常23天1次,排便时下腹部胀满疼痛,病情时轻时重。因大便连续3天未通,从药店自购生大黄50,以10g左右开水泡服。服后约1h觉恶心、腹痛,随后即泻下稀便,连续泻下3~4次,后腹痛逐渐减轻。

其后大便又不通,腹中胀满,下腹坠胀,又取大黄10g左右泡水内服,服后即觉恶心,腹中绞痛难忍,连续泻下5次,初为稀便,后泻下物为稀水,于是来医院就诊。急性病容,呼吸频率、心律、心率脉搏频率均正常,轻度脱水、粪便常规检查:稀汁样便,肉眼可见少量粘液,白细胞(++),上皮细胞(+)。诊断为大黄所致急性肠炎给予阿托品0.5mg肌肉注射,10%葡萄糖盐水1000mL维生素C250mg、维生素B100mg静脉注射,治疗2天后,病情痊愈出院。

【作用机制】

生大黄尤其是鲜大黄可刺激胃肠道,促进胃肠道平滑肌蠕动,引起胃肠道反应。刺激胃肠道、泻下通便是大黄的固有作用大黄中所含的蒽醌苷类成分在体内水解成大黄素,大黄素既减少大肠的分节运动,又能增加周期性蠕动,加速肠内容物的运行,并能抑制肠粘膜对水分和电解质的吸收,产生温和的泻下通便作用。当大黄不作为泻下药使用时,其泻下作用就成为其副作用。而且生大黄、特别是鲜大黄应用过量,首先表现为胃肠道刺激症状。

【使用注意】

1.脾胃虚弱者慎用。

2.妇女孕期、月经期、哺乳期禁用。

【防治】

救治(1)减量或停药;对胃肠道的刺激作用是大黄的固有作用,随用药目的的不同可转化为副作用。当应用剂量过大或大剂量误服则胃肠道的刺激反应尤为严重。用药后发生轻微的恶心腹痛、腹泻,可不减量,但当出现严重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状时应该及时减轻用药剂量或停药。(2)对症治疗:腹泻频繁严重,恐导致脱水和水电解质平衡失调者,可应用止泻药物,如鞣酸蛋白、药用碳等腹痛严重者,可选用M受体阻断剂,如山菪碱、阿托品、东茛菪碱等,若腹痛伴有呕吐时以选用东茛菪碱为宜。(3)腹泻、呕吐严重者,水电解质大量丢失,应及时补充液体,静脉注射生理盐水或5%~10%葡萄糖,并补充电解质维生素C等(4)中药治疗:以生姜10g绿豆15g、生甘草10g煎汤内服;或按补益脾胃立法,选用参苓白术散加减化裁。

预防(1)注意禁忌症:年老、体弱、脾胃虚寒、腹泻便溏及妇女经期、妊娠期、新产后等均应慎用或禁用大黄(2)合理选用不同炮制品:

大黄因炮制不同有生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭之分,其作用同中有异、各有特点。生大黄泻下作用强,因此若用药目的是泻下通便,宜用生大黄,酒大黄活血化瘀作用好,而泻下作用弱于生大黄,因此若用药目的是活血化瘀,宜用酒大黄;大黄炭止血作用优而其它作用弱,因此若用药目的是止血,宜用大黄炭。值得注意的是一般不宜使用鲜大黄。合理选用不同的炮制品,一方面可以增强疗效,另一方面也可减轻药物的毒副作用。(3)注意煎服方法:生大黄入汤剂后下或以开水泡服泻下作用较强,而久煎则泻下作用减弱。因此,还可根据用药目的的不同选择正确的煎服法,以减轻大黄对胃肠道的刺激。