鸦胆子中毒症状与解毒措施_鸦胆子过敏的症状及处理

鸦胆子

鸦胆子为苦木科植物鸦胆子 Brucea javanica(L)Merr.的成熟果实。

苦,寒。有小毒。归大肠,肝经。具清热解毒止痢,截疟,外用腐蚀赘疣之功。用于血痢,疟疾,鸡眼赘疣等证。

【主要成分】

本品含生物碱、糖苷、酚性成分和一种羟基羧酸称鸦胆子酸、脂肪油等。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)消化系统:恶心,呕吐,食欲减退,腹部不适,流涎,腹痛,腹泻严重者出现呕吐物中带血或呕血、便血等消化道出血症状。

(2)循环系统:心慌,胸闷,气短,心律失常,心电图异常,恶心,呕吐。

口唇周围发麻,口干,四肢发凉。

(3)五官:眼球胀痛,羞明,流泪,视力下降,结膜充血,角膜表面溃烂,表皮脱落,点状混浊。

2.过敏反应:

(1)皮肤潮红,瘙痒,药疹呈丘疹或荨麻疹样,多伴有气短心慌、头晕等症状。

(2)过敏性休克:面色苍白,出冷汗,胸闷气紧,心慌,呼吸困难,口唇发绀,四肢厥冷,神昏或昏迷,血压测不出,脉搏无。

【病案示例】

患者,男性、48岁。将赘疣表皮硬结削掉见创面渗血后,遂将鸦胆子仁捣碎敷在赘疣以除疣。约10min左右,突然感觉心慌、胸闷、气短、颜面苍白、口周麻木、四肢发凉、大汗。当时疑为“冠心病”,给安定2片及益心丸等,无好转。继而出现轻度腹痛、恶心呕吐胃内容物,血压为600mmHg,心脏听诊节律不齐,急性下壁心肌梗塞,心房纤颤,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T水平上抬。初步诊断:过敏性休克急性下壁心肌梗塞,心房纤颤。立即吸氧,静点多巴胺、阿拉明及地塞米松等,约40mn左右自觉症状缓解。继予大量维生素C、10%葡萄糖及生理盐水扩容静点升压药阿拉明、多巴胺等,持续吸氧。于10h后患者自觉症状明显好转,血压回升心电图恢复正常。

【作用机制】

鸦胆子所含的酚性成分以及鸦胆子碱、鸦胆子苷均有一定的毒性注射鸦胆子粗提物除引起消化道刺激症状(恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血等)外,还可引起体温下降、呼吸急迫、肌肉无力昏迷和死亡鸦胆子临床应用毒性反应的发生率较高,鸦胆子内服主要引起消化系统不良反应发生率高达80%左右,其所含的挥发油对消化道粘膜有直接刺激作用,以及其毒性成分特别是酚性成分对消化道粘膜的损害。循环系统的不良反应不多见,发病机理可能与两方面的因素有关:一是鸦胆子用量过大时可使内脏血管显著扩张,甚至出血,鸦胆子毒素对中枢神经系统有抑制作用,对心肌产生一过性损害;二是可能与鸦胆子引起的过敏反应有关,抗过敏治疗可减轻症状。

【使用注意】

孕妇、体质虚弱、肝肾功能不全、消化道溃疡者禁用。

【防治】

救治(1)立即停药,清除毒物:无论是外用还是内服鸦胆子都要注意加强观察,发现毒性作用立即停药。外用者及时清洗药物接触部位;内服者可采用催吐、洗胃、导泻等方法加速药物排出,或内服蛋清、牛奶等保护胃肠道粘膜,减少药物吸收。(2)对症治疗:呼吸困难者,吸氧,必要时人工呼吸;血压降低者、休克者,抗体克治疗,选用多巴胺、阿拉明、地塞米松等,并注意补充血容量,给予10%葡萄糖及生理盐水大量维生素C扩容。腹痛严重者可肌肉注射阿托品或65-2,解除胃肠道平滑肌痉挛;呕血、便血者,肌肉注射安特诺新10mg,次/d,或肌肉注射止血敏0.25g,3次/d。(3)中药治疗:以生甘草15、绿豆30g、生姜10g熬汤加红糖内服,以减轻鸦胆子对胃肠道粘膜的损伤,缓解其毒性作用。

预防(1)注意服药方法:鸦胆子不入煎剂,内服以胶囊或千龙眼肉包裹吞服,也可压榨去油后制成片剂、丸剂内服。切不可直接吞服鸦胆子。(2)注意用药剂量:内服0.5~2g,不宜过量使用,以免加重药物的不良反应。(3)避免使用注射剂:动物实验表明鸦胆子注射剂毒性较大,注射给药不良反应明显,因此在尚未取得充分的实验证据和临床经验前,应避免注射给药。(4)注意禁忌症:鸦胆子对胃肠道及肝肾均有损害作用。

因此,原有胃肠道疾患,如消化性溃疡、消化道出血,以及肝肾功能不良者应该禁用。