板蓝根中毒症状与解毒措施_板蓝根过敏的症状及处理

板蓝根

板蓝根为十字花科植物菘蓝 Isatis indigotica Fort的干燥根。苦,寒。归心、胃经。具清热解毒、凉血利咽之功。用于外感发热,温病初起,咽喉肿痛,喉痹,发斑,痄腮,痈疮肿毒等证。

【不良反应】

毒性反应:

(1)消化系统:腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道刺激症状较早出现。若病情加重,可见胃肠绞痛,甚至出现上消化道出血,恶心呕血,血色鲜红而量多,或呈咖啡色,或呕吐物中夹杂血液多呈咖啡色或紫暗成块。

(2)血液系统:溶血,巩膜及全身皮肤黄染,贫血貌,酱油样小便。

【病案示例】

一名4岁男童,因患流行性腮腺炎,肌注板蓝根注射液,2mL次,2次/d,口服含板蓝根的腮腺炎片。用药至6天后出现上消化道出血,表现为呕吐咖啡样血液,紫暗成块,便血,大便色黑既往无消化道病史无出血性疾病史,经及时对症治疗痊愈。

【作用机制】

板蓝根毒性作用不明显,如板蓝根主要成分靛玉红小鼠腹腔注射LD30为1.1~2.0g/kg。小鼠口服5g/kgd,连续给药5天未见明显毒性反应。板蓝根的不良反应临床主要表现为过敏反应,主要为板蓝根注射液引起;其次为板蓝根消化道的刺激反应部分患者口服药物后有较明显的消化道粘膜刺激症状,甚至表现为胃肠绞痛和消化道出血,可能是由于靛玉红消化道吸收缓慢,部分患者消化道吸收更差,容易造成药物蓄积于胃肠道,而使其直接刺激作用增强。另外曾有板蓝根注射液注射给药后出现上消化道出血的报道,因此推测引起消化道出血原因除药物对胃肠道粘膜的直接损伤作用外,可能还与药物干扰机体的凝血过程有关。

此病例还可能与药物用量过大有关。

【使用注意】

虚寒证忌服。

【防治】

救治(1)一般处理:一旦确诊为药物引起的消化道出血,首先必须立即停用肇事药物。卧床休息,观察R、P、BP、RHT等生命体征,记录出血量与尿量。注意保持呼吸道通畅,尤其出血量较多者,应防止呕血吸入呼吸道,阻塞气道,引起窒息。出血量多者一般应禁食出血量少者可进流质饮食。(2)补充血容量:出血量较少时,可密切观察血压和出血量的变化,暂不补充血容量。但若出血量多,当收缩压<90mmHg(12kpa)时,应及时补充血容量。(3)及时止血:消化道出血的治疗方法主要在于针对不同情况,及时采取各种有效措施止血,以防大量继续出血而导致严重后果。常用的止血方法大致有如下几种,临床可根据不同情况适当选用。一是口服止血药,二是胃内降温,三是气囊压迫止血,四是注射止血药,五是使用内窥镜局部应用止血药。既往无消化道病史无出血性疾病史,经及时对症治疗痊愈。

预防(1)注意用药剂量:板蓝根为临床常用中药虽然对消化道粘膜有一定的刺激性,但非大剂量用药不致引起消化道出血。有关板蓝根引起消化道出血的报道都是由于大剂量用药所致,人汤剂每日剂量以小于15g为宜。而且,儿童剂量应根据年龄和体质等情况,适当调整剂量。若同时使用板蓝根注射液注射,汤剂中的板蓝根剂量应酌减。(2)注重配伍用药板蓝根临床一般用来治疗热证、实证。值得注意的是,治疗实热证的方剂应该注意配伍用药,不可一派寒凉。过于寒凉或苦寒容易损伤脾胃,而且苦寒类中药大多有消化道刺激作用合用后可使其刺激作用增强,损伤胃肠道粘膜、血管等。一般应于方中加入甘寒养胃之品。

(3)注意用药禁忌:板蓝根苦寒,易损伤脾胃阳气和胃阴,因此脾胃虚寒者应慎用,尤其避免大剂量用药。消化系统疾病如消化性溃疡、食道溃疡、肝硬化、急慢性胃炎、胃扩张、胃粘膜脱垂、胃肠吻合术后的空肠溃疡、吻合口溃疡等,以及某些全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、血友病、流行性出血热、钩端螺旋体病等,特别是有消化道出血病史的患者,更应该禁用或慎用。(4)注意联合用药:应用板蓝根是应注意避免与其它有消化道刺激作用可引起消化道溃疡、消化道出血的药物合用,如非甾体类抗炎药物水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松,肾上腺皮质激素可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙等。