刘弼臣玄参板蓝根汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】玄参、板蓝根、猪苓、桑白皮、大腹皮各10g，山豆根5g，鱼腥草、车前草、益母草、倒扣草各15g，灯心草、生姜皮各1g。

【作用与功效】清咽泻肺，利尿退肿。

【适应证】小儿肾病综合征。

【刘氏临证心得】曾治吴某，男，5岁半。住院病案号63026.患儿自1990年春节起咽喉红肿疼痛，尿量减少。两天后出现颜面浮肿，并迅速加重。数日后蔓延至阴囊及下肢。

当地诊为肾病综合征。经使用抗生素及正规服用泼尼松（强的松）治疗2个月，浮肿有所减轻，尿蛋白由（）降为（++），出院后改为地塞米松口服，但病情一直迁延未愈，多次反复。

1991年曾先后3次在当地医院住院治疗，终未能彻底控制病情，浮肿时轻时重，尿蛋白（+）~（11）。1992年5月，患儿因发热咽痛后浮肿再次加重，于1992年6月3日住本院。现症：全身浮肿，咽喉不利，声音嘶哑，纳差，大便可，小便少，每日约100毫升。

查体：颜面虚浮肿胀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺（一），腹部膨隆，腹围66厘米，移动性浊音（+），阴囊水肿呈半透明状，双下肢呈可凹性水肿，舌质红，苔白腻，脉象弦滑。实验室检查：尿蛋白（11），血浆总蛋白36g/L，白蛋白10g/L，球蛋白26g/L，胆固醇16.6mmol/L肌酐17.68mmol/L，尿素氮1.4mmol/L。证属外邪久恋于肺，肺热上熏咽喉则咽喉肿痛，声音嘶哑。肺受邪困，不能正常通调水道。同时邪气由肺下传脾肾，脾肾受邪则水液代谢失调，因此水肿长期不消。

治宜从肺论治，先清咽泻肺，利水消肿。方以玄参板蓝根汤加减：玄参、板蓝根、猪苓、桑白皮、大腹皮各10g，山豆根5g，鱼腥草、车前草、益母草、倒扣草各15g，灯心草、生姜皮各1g。水煎服，每日1剂。

二诊（1992年6月29日）：服上方3周后，浮肿基本消退，尿量正常，惟咽喉不利，声音嘶哑，汗出较多。查体：咽仍红，扁桃体不大，舌红少津，苔薄，心肺（一），腹平软，腹围62厘米，移动性浊音（-），脉象细弦。化验：尿蛋白（-），血浆总蛋白49g/L，其中白蛋白24g/L，球蛋白25g/L。

此示水液代谢渐趋正常，但利尿后阴津受损，不能濡润咽喉。

原方去灯心草、大腹皮、生姜皮、猪苓，加蝉蜕3g，凤凰衣10g，以增清利咽喉之功。

三诊（1992年7月28日）：病情平稳，咽喉清利，声音正常，浮肿无反复，汗亦减少，纳可。化验：尿蛋白（）血浆总蛋白60g/L，其中白蛋白36g/L，球蛋白24g/L，胆固醇4.1mmol/L。继用上方加减治之。继服2个月，病情平稳，无反复。于1992年8月14日出院，带药回家继服，以固疗效。

【解读赏析】从肺论治小儿肾病综合征是刘先生的独特经验，小儿肾病综合征的发病与感受外邪有密切关系，本病早期往往伴有流涕，咳嗽，发热，咽喉不利等肺系症状。恢复期则以脾肾两虚症状较为明显。

刘先生认为小儿肾病综合征与肺脏关系极大，经过多年实践，在积累丰富经验的基础上，提出了从肺论治的方法、，。，路径。主要是采用清肺利咽、清肺通窍等方法，清除肺中之邪气，截断邪气下传脾肾的通道，使脾肾不受邪侵，保持水液代谢功能的正常。临床上，特别强调清肺要彻底，而关键在于清利鼻咽，使肺之门户得清，不使邪气留恋。

从肺论治，并不只是治肺，而是以治肺为重点，兼顾脾肾，尤其是肾病恢复期，脾肾气虚症状明显时，则以脾肾为主。维护和恢复肺、脾、肾三脏调节体内水液代谢的功能，促进肾病患儿的早日康复。