小儿呕吐的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

呕吐是由于胃失和降，气逆于上，以致食物由胃中经口而出，引起小儿呕吐的原因主要有：脾胃薄弱、感受外邪，内伤饮食、蛔虫侵扰或跌仆惊吓等。

【辨证治疗】

1.伤食呕吐

临床表现：吐出物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结或泻下酸臭，舌苔多厚腻。

立法：和胃导滞。

主方：保和丸(《丹溪心法》)。

加减：伴大便秘结，矢气臭秽者，加枳实、大黄、槟榔，以通腑，消积，降逆：呕吐频繁不止者，加生姜汁，和胃降逆止呕。

2.胃热呕吐

临床表现：食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红、苔黄，脉滑数。

立法：精热和胃。

主方：加味温胆汤(《医宗金鉴》)，

加减：兼有食滞者，加焦三仙；如时时干哕或反复呕吐，口燥咽干，舌红少津者，加花粉，乌梅，知母，以滋阴养胃，降逆止呕。

3.胃寒呕吐

临床表现：病起缓慢，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐出多为清水痰涎，或不消化残余乳食，不酸不臭，时作时止，面色白，精神疲倦，四肢欠温，或腹痛绵绵，大便溏薄，小便清长，舌浈、苔白，脉细少力。立法：温中散寒。

主方：丁萸理中汤(《医宗金鉴》)。

加减：如呕吐清水痰诞，腹痛绵绵者，加肉桂、附子，以温阳散寒：如兼食欲不振者，加鸡内金、山楂，以健脾开胃。

4.肝气犯胃

临床表现：呕吐酸水，或频频嗳气，胸胁胀痛·精神郁闷，易怒多啼，舌质红、苔薄腻。

立法：疏肝理气。

主方：解肝煎(《景岳全书》)。

加减：如兼烦躁，舌红、菩黄者，加服左金丸；如兼便秘者，加郁李仁、生栀子、郁金，解肝郁而通便。

5.惊恐呕吐

临床表现：多发生于暴受惊恐之后，以呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不安，或惊惕哭闹为主症。

立法：镇惊止呕。

主方：定吐丸(《医宗金鉴》)。

加减：若有头晕目眩，加菊花、天麻以平肝熄风；惊惕不安者，加磁石、辰砂以宁心安神。

【其它疗法】

1.针灸

针刺主穴：内关、中脘，足三里；配穴：太冲、内庭。

艾灸主穴：天枢，关元、气海。

2.推拿

寒吐：补脾经，横纹推向板门，揉外劳宫，推三关，推天柱骨，揉中脘。

热吐：清胃，补牌土。清大肠，退六腑，运内八卦，挤揉天突，推下七节骨。

伤食吐：清板门，逆运内八卦，清补脾土，分腹阴阳，揉小天心，摩腹(顺时针方向)。

【文献参考】

1.盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于食者，其病总属于胃。(《幼幼果成*取吐证治》)2.若吐自口角出者，此是乳多不能消化，满则溢，此非病也，当服消乳丸。热吐则头额温，或有黄诞，五心热，小便赤少，或唇干而烦渴，多是暑月伤暑，或致此证，乳母服香薷散、五苓散，儿服香薷汤、五苓散…((古今医统·幼幼汇集·呕吐门》)3.明竟成报道，用清胃止呕汤(姜竹茹6克，炒陈皮3克，生大黄1.5克，砂仁1克)治疗小儿呕吐。如大便泄泻，舌质红，去大黄，加黄连；腹胀加生麦芽；黄疸加茵陈等。用此方治疗呕吐患儿40例，收效满意。(《浙江中医杂志》(5)：223，1983)。

【调护禁忌】

1.注意饮食卫生，食物宜清洁、新鲜，进食宜定时定量，忌食辛辣、生冷和肥腻之品：

2.哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后，可抱正小儿身体，轻拍背部，使吸入之空气得以排出。

3.轻症呕吐者，宜少量多次进食流质或半流质易消化食物。重症呕吐者，宜暂时禁食。

4.呕吐时让患儿侧卧，以防呕吐物呛入气管。

5.所服药液不宜太热，服药宜缓，采用少量多次服法.

【西医诊断考】

主要见于西医之小儿消化不良，急、慢性胃炎，肠炎，胃肠型感冒，再发性呕吐，神经性呕吐，幽门痉挛，胆囊炎等。临床上应特别注意与?腹症性呕吐和中枢性呕吐相鉴别，以免贻误病情。