产后腹痛的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

产后以小腹疼痛为主症，且疼痛持续超过5天者，称为产后腹痛，或称儿枕痛，一般持续3~5天自然消失，无需治疗。西医认为产后腹痛多因子宫收缩引起。属正常现象，无需治疗。

【辨证治疗】

1.气血亏损

临床表现：新产后小腹隐痛，喜接，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡·大便课结，舌淡苔薄·脉虚细。

立法：益气补血。

主方：肠宁汤(《博青主女科》)。

加减：小腹痛较甚者：适加香附、台乌，以行气止痛：若血虚兼寒，证见面色清白，腹痛有冷感，得热则舒，手足逆冷，脉细而迟，宜养血温中，可合用当归建中汤((千金翼方》)或当归生姜羊肉汤(K金匮要略》)。2.瘀血阻络临床表现：产后小腹疼痛拒按，恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块。舌质暗，苔薄白滑.脉沉紧或弦紧立法：活血祛瘀。

主方：生化汤(《傅青主女科》)。

加减：如属寒凝血瘀，见小腹冷痛甚或绞痛，得热痛减，脉沉紧或弦紧，加小茴香、吴茱萸，或用香桂散合失笑散(和剂局方》)：偏气滞者，胀甚于痛.胸胁满闷，适加台乌、延胡索、枳壳：若兼气虚，见神疲乏力，肢倦，适加北芪、五爪龙；若血瘀日久化热，则见小腹刺痛，得热痛增，恶露量少、色紫，口干，心烦，便艰，舌暗红，脉弦细。治宜清热化瘀.加红花、当归，蒲黄，丹皮；若征情急重，兼烦躁，发热，谵语，脉虚者，可用大承气汤(《伤寒论》)。

【其它疗法】

1.针灸

针刺三阴交、足三里、关元，中极穴。虚者补法，或加艾灸。

2.外敷

对虚寒腹痛者，用食盐炒热，嗷腹部，

3.验方

当归、续断、肉桂、川芎、干姜、黄芪，麦冬各40克，芍药60克，吴萸、干地黄各100克，甘草、白芷各30克，大枣20个，酒2公斤。上药共碎细布包，用酒浸于净器中，经一宿*加水1公斤，煮取1.5公斤。每饭前温饮15~20毫升，每日3次。

【文献参考】

1.妇人产后少腹疼痛.甚则结成一块，按之痛剧，是瘀血作痛，瘀。

m未散，结而成团而作痛。多是壮健之妇血有余，而非血不足。似可用破血之药。然血活则瘀自除，血结则瘀作祟，补血之中以行逐擦之法，则气血不耗，而瘀又尽消矣，方用散结定痛汤：当归、川芎、丹皮、益母草、黑荆芥、乳香、山楂、桃仁。(《傅青主女科·产后少腹痛》)2.产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之；若无胀满或喜揉按或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。(《景岳全书·妇人规》)。

【调护、禁忌】

1.加强计划生育教育，深入卫生宣传。

2.产后注意观察子宫底高度、阴道出血量。

3.产时产后注意保暖，以免感受风寒。

【西医诊断参考】

西医学认为在产褥期，由于子宫阵发性收缩而引起的腹痛称产后阵痛，哺乳后明显，子宫收缩时使恶露排出，一般在产后3~4天自行消失。