肌痹的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

肌痹多因脾肾阳虚，寒湿毒客于肌肤腠理，阻過经脉，内传脏腑。寒湿困脾，脾主肌肉，主四肢，以致四肢肌肉困乏，疼痛、无力，肢节屈伸不利。本病与西医的皮肌炎相似。

【辨证治疗】

1.毒热炽盛

临床表现：皮肤紫红肿胀，壮热，肌痛无力，上眼睑浮肿，口苦咽干，重则神昏順躁。舌质红绛，苔黄，脉弦滑数。

立法：清营凉血解毒。

主方：清营汤(《温病条辨》)合清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。加减：高热不退者，加羚羊粉(冲服)、紫草、大青叶；关节疼痛，加秦艽、灵仙、元胡；皮肤肿胀，加茯苓、泽泻、车前子。

2.脾肾阳虚

临床表现：皮损紫黯，形寒肢冷，全身肌肉、关节疼痛疫软，体倦乏力，色素沉着。舌淡胖，菩稍腻，脉沉细。

立法：温阳补肾，健脾益气。

主方：补中益气汤(《东垣十书))合肾气丸(《金匮要略》)。

加减·斑疹紫黯，加红花、桃仁、凌冒花；便秘，加枳实、大黄；畏寒肢冷，加桂枝、白芍。

3.心脾两虚

临床表现：四肢肌肉倦息无力，肌肉瘦痛，下肢浮肿，面色萎黄，纳差食少，腹胀便溏，心悸气短。舌质淡，苔少，脉细弱。

立法：补益心脾。

主方：归脾汤(《济生方》)。

加减：腹胀便溏，加白术、茯苓；关节痘痛，加鸡血藤、钩藤、伸筋草、豨莶草；气虚明显，加重黄芪量；下肢浮肿，加车前子、冬瓜皮、木通，泽泻。

【其它疗法】

1.透骨草、桂枝、鸡血藤、红花煎汤熏洗每天1次。适用于肌肉萎缩、关节疼痛、肢端紫绀发凉者。

2.按摩疗法、体针疗法，对恢复肌肉功能有一定作用。

3.急性期过后，可配合成药服用，常用成药有人参养荣丸、十全大补丸、人参健脾丸等。

【文献参考】

1.单一君认为，皮肌炎属血瘀气虚之证，系免疫失调所致，采用活血益气方，药用党参、黄芪、生地、红藤、紫草、鸡血藤、白芍加减。共治?例，有效率84%。((中医杂志》(1)：42，1985)2.王德馨认为，亚急性或慢性皮肌炎属肾阴虚衰、气滞血瘀，以滋补肾阴，活血化瘀为主，采用六昧地黄汤加减，佐活血化瘀药治疗，药用党参，黄芪、熟地、赤芍、沙参、红花等，治疗20例.19例好转，1例死亡。(《天津医学》(4)：224，1981)3.秦万章应用雷公藤口服治疗6例皮肌炎，5例均有不同疗效，表现为皮疹消退、肌无力改善、近端肌肉疼痛消失、肌浆酶降低、24小时尿肌酸恢复正常，其中2例已随访2~3年，未见病情反复。(《上海中医药杂志)(4)：27，1981).

【调护、禁忌】

1.急性期必须卧床休息，不可过劳，饮食上以流质为主，忌辛辣刺激食品.

2.日晒可使皮疹加重应避免日光照射，活动期应尽量不要外出，外出时戴帽子或撑伞。

3.由于体质虚弱，应注意防止感冒发生，以免加重病情。

【西医诊断参考】

皮肌炎：

是以侵犯皮肤和肌肉为主的一种全身性结缔组织病。临床表现为面颈部紫红斑，上眼睑浮肿，眼周呈淡紫色红斑；肌肉无力、疼痛，开始发生于四肢近端，逐渐可累及全身，并伴运动障碍。大都有全身症状，如发热，食欲不振，肝脾肿大，严重时可累及心肌。实验室检查可见：尿肌酸排出增高、肌酐减少、血清酶升高、肌电图异常。肌肉皮损活检，显示肌纤维变性、结缔组织增生及炎症反应。一般约有30%左右可伴发肿瘤。以成年及老年人为多。也可见于儿童(约20%)，多为急性，预后较成人为佳。