中医中药治疗多发性皮肌炎(肌痹)案

患者任某，女性，25岁，已婚，系承德市针织一厂工人，于1988年4月12日就诊。(戊辰年乙卯月丁酉日)患者就诊时为产后25天，为婚后第一胎，分娩时发生难产，产下一女婴，出生后已死亡。限于当时条件，产后失于调养，于产后十余日开始出现低热，四肢腰背麻木疼痛，以肌肉疼痛明显，面部亦有麻痛感，伴有言语不利，吞咽障碍，双眼睑淡紫色发斑，右眼睑睑裂变小，双手指尖时有苍白紫绀出现，呈雷诺氏现象，四肢及胸背散在皮疹，且有心烦、失眠等。先就诊于某妇产医院，后又转诊于我市某些医院，当时化验血常规为：Hb130g/L，白细胞总数11.92×10'/L，分叶79%，淋巴19%，单核2%，血沉60mm/h，类风湿因子(-)，谷丙转氨酶60u，谷草转氨酶120u，肌酸磷酸肌酶及乳酸脱氢酶等均高于正常值2倍以上，并经肌肉活检等诊为“多发性皮肌炎”而给予激素及免疫抑制剂等治疗(具体用药用量等不详)效果不佳，乃于今日经人介绍来我院求治于中医。

现患者低热，体温波动于37.3~37.6℃之间，四肢及腰背肌肉疼痛，四肢麻木、双手指尖麻木并时有发绀，面部麻痛感，双眼睑淡紫色斑，右眼睑裂小于左眼，周围皮肤少许散在皮疹，言语及吞咽有障碍，周身肌肉压痛明显，伴有心烦、失眠、舌质淡红，苔白腻中心略黄腻苔，脉沉缓。病属中医“肌痹”，乃产后血虚，正气不足，外感风湿之邪，入里化热而见低热、肌痛，湿热蕴结，影响脾胃，循经上犯面部眼睑，外淫肌肤而见眼睑紫斑及皮疹；心脾失养而心烦、失眠，舌脉亦为湿热之象，治当益气养血以固其本，清利湿热，疏风定痛而治其标，标本兼顾，以图万全，处方如下：

生黄芪30克，当归15克，生白术15克，青风藤30克，秦艽30克，丹皮20克，秦皮20克，知母12克，黄柏15克，红花10克，苦参10克，红茜草15克，川芎10克，炒枣仁20克，陈皮10克，甘草10克，6剂。

煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处，分早晚服，忌生冷，避风寒，卧床休息。

二诊：服药6剂后皮疹消退，眼睑部紫斑渐退，肌肉疼痛略减，心烦及失眠好转，余症同前，乃于上方去炒枣仁、陈皮，改加白芍15克、桂枝10克，继服15剂，服法同前不变。

三诊：又服15剂后，病情好转，肌肉疼痛大减，体温恢复正常，现为36.1~36.6℃之间，化验血常规及谷丙、谷草转氨酶及肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶等均恢复正常，舌淡苔白略腻，脉沉，为巩固疗效，乃继用上法，方中加生薏米30克，继服10剂以巩固疗效。

药后诸症消失，计服药31剂，历时月余而愈，经追访未见复发。

按语：多发性皮肌炎属现代医学中结缔组织疾病即自身免疫性疾病，主要侵犯肌肉和皮肤，以肌肉无力，疼痛，触痛，皮肤损害如发疹，淡紫色斑片样皮损，不规则发热等症状为主，而肌肉活检常可确诊。此病中医虽与之病名不同，当属“痹证”范畴，更接近中医“肌痹”之病。《黄帝内经·素问》逆调论云：“人之肉苛者，虽近衣絮犹尚苛也，是谓何疾?歧伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也。”《黄帝内经·素问》痹论云：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；……脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大寒。”汉·张机《金匮要略》云：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色黄，淤热以行。”宋·严用和《济生方》云：“肌痹之病应乎脾，其状四肢懈怠，发咳呕吐。”明·李梴《医学入门》云：“痛多痰火，肿多风湿。……然亦必血热而后凝滞污浊，所以作痛，甚则身体块瘰。”明·张三锡《医学准绳六要》著痹云：“四肢肌肉不为我用，似偏枯而多痛著，痹也，分虚实标本治。”又云：“湿多则著，故痹多重痛沉者。”清·喻昌《医门法律》云：“凡治痹证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之罪也!”余治本例患者，综合前贤之论，综合分析当属中医“肌痹”之病，其产后气血亏虚为本，感受风湿外邪，人里化热，湿热内蕴，风湿侵淫肌肤，心脾失养为标，标本兼治，故用益气养血，清利湿热，疏风定痛为首诊之治，用芪、归、术益气养血健脾以固本，佐陈皮以防壅滞，青风藤、秦艽、秦皮、川芎疏风定痛，知柏、丹皮、苦参以清利湿热，茜草、红花活血通络，炒枣仁安神，甘草调中，合用6剂初步生效，继则去枣仁、陈皮而加白芍、桂枝调和营卫，以应内经中所说营卫俱虚则不仁且不用之说，又服15剂而收良效，继加生薏米以化湿健脾又以10剂而收全功，可见治病之法，一要有理有据，秉承前贤之论，又要灵活加减，大胆发挥，不拘一格，于大局着眼，于细微处详辨，方可有的放矢，虽收效于偶然，亦可作为后来智者辨识之参考。