益气清热利湿蠲痹法治疗肌痹(多发性肌炎)案

患儿陆某，女性，13岁，本市二道牌楼小学学生，住承德市二道牌楼地建家属楼3号，于1994年3月22日就诊。(甲戍年丁卯月丁未日)患儿于3个月前开始不明原因出现低热，全身关节、肌肉疼痛，乏力，纳差，心慌、心动过速等，曾怀疑为“心肌炎”，在多家医院就诊，未被证实，多次査血常规、血沉、抗“0”、类风湿因子、肝功、肾功等均未见异常，但血肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶、同工酶、谷草转氨酶等升高，建议患者作肌肉组织活检家属未同意，乃于承德医学院附属医院作肌电图检査，回报为：双侧腓肠肌、肱二、三头肌等处于静息状态下可见纤颤电位及正锐波，于最大收缩时呈低电压，短时程干扰电位，符合肌原性肌病肌电图，支持“多发性肌炎”之诊断，于今日求治于中医。

现患儿低热，体温波动于37.3~37.9℃之间，全身关节肌肉酸痛，纳差，乏力，心悸，舌质红少许白苔，脉数。病属中医“痹证”范畴，当为“肌痹”、“湿热痹”。证乃外感湿热之邪，侵及肌腠关节，湿热伤气，营卫失和之证。治当益气清热，利湿蠲痹之法，处方如下：

生黄芪15克，生白术12克，知母10克，黄柏10克，生地10克，白芍20克，赤芍12克，丹皮15克，青风藤12克，秦艽15克，秦皮10克，木瓜10克，香附10克，伸筋草10克，蝉蜕6克，3剂。

二诊：服上药3剂后，症状无任何变化，考虑病重药轻，应增活血通络蠲痹之力，改方如下：

生黄芪20克，生薏米15克，乌蛇6克，肉桂5克，青风藤15克，秦艽20克，丹皮20克，赤芍12克，地龙10克，红花6克，丹参12克，炙元胡10克，秦皮10克，香附12克，生甘草12克，5剂。煎服法：每日水煎1剂，每剂煎2次合并药液于一处，分早晚2次温服，忌辛辣、生冷，避风寒。

改方后以乌蛇、地龙以增走窜之性，以丹皮、赤芍、红花、丹参、元胡等以增活血定痛之力，继服以观后效。

三诊：药后症状明显减轻，疼痛大减，仍低热，纳差，乏力，舌脉同前，继用原方5剂。

四诊：疼痛完全消失，仍有低热，纳差食少，原方去青风藤、秦艽、丹皮、赤芍、丹参、苡米，加银柴胡10克、青蒿12克、当归10克、龟板12克、鳖甲12克、木香6克、神曲12克，以清退虚热，开胃助运，连服15剂。

五诊：症状基本消失，体温恢复正常，化验血清酶等亦降至正常，仅纳谷欠佳，乃于方中去龟板、鳖甲，加砂仁3克，继服5剂，以巩固疗效。

后经追访，患儿一直稳定，正常上学，未见复发。

按语：多发性肌炎与皮肌炎乃同类疾病，均为自身免疫性疾病，现代医学多用激素类药物及免疫抑制剂治疗，副作用大，患者难于接受，况此例系儿童患者，更难以治疗，中医虽无此病名，但统以“痹证”论之，当属五痹之中的“肌痹”。《黄帝内经·素问》痹论云：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”当指本病而言。宋·严用和《济生方》云：“肌痹之病应于脾，其状四肢懈怠，发热呕吐。”而清·喻昌《医门法律》云：“凡治痹证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之罪也。”结合本例患儿，既有湿热之邪内侵，又兼脾虚气弱，营卫不和，更兼气血痹阻，不通而痛之证，故于初诊不效后，改用生芪、苡米健脾益气以固本，乌蛇、地龙虫类钻剔搜邪，佐以大剂活血通络定痛之品，青风藤、秦艽疏风而不燥血，香附行气，少量肉桂鼓舞气血运行而收良效，后期再以养阴而退虚热，醒脾健胃之品而助运化，终使患儿得以临床治愈，可见中医药对免疫性疾病亦有良好效果，值得今后研发。综合本例治疗之法乃健脾益气、活血化淤、祛风除湿、开胃助运而总之，仅供参考。