妊娠腹痛的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

妊娠期，因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生以小腹疼痛为主症的疾病，称为妊娠腹痛，亦名“胞阻”。古文献中亦有称*痛胎”、“胎痛“妊娠小腹痛”者。妊而患小腹疼痛，所涉疾病范围甚广+临证务须审慎，特别是对小腹痛疼发病急骤，痛势剧烈，甚或伴有阴道出血，呕恶，晕厥，冷汗淋漓者，更当细为甄别，不可轻率作出妊娠腹痛的诊断，以免贻误病情发生不测。应注意与能引起腹痛的其它妊娠疾病和发生于妊娠期间的内，外科腹痛证候相鉴别。如异位妊娠，胎动不安，堕胎小产，胎盘早剥，妊娠合并卵巢肿物蒂扭转，妊娠合并肠痈等。

【辨证治疗】

1.胞脉血虚

临床表现：妊娠后小腹绵绵作痛。面色萎黄，或少寐心悸，舌质淡，苔薄白，脉细滑而弱。

立法：养血安胎止痛。

主方：当归芍药散(《金匮要略》)去泽泻，加首乌、桑寄生、炙甘草，加减：若见小腹冷痛，于方中加艾叶，以暖宫止痛。

2.肝郁气滞

临床表现：孕后小腹胁助胀痛。情志不爽，胁肋胀痛，或急躁易怒，菩薄黄，脉弦滑。

立法：舒肝解郁，止痛安胎。

主方：逍遥散((和剂局方》)，加苏梗。

加减：若郁而化热者，加栀子、黄芩。

3.胞宫虚寒

临床表现：妊娠小腹冷痛，绵绵不止。形寒肢冷，面色就白，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

立法：温阳散寒，暖宮止痛，养血安胎。

主方：胶艾汤(K金匮要略》)。

加减：若阳虚寒凝致痛者，宜酌加巴戟天、淫羊藿、补骨脂、杜仲，温肾助阳，阴寒消散，腹痛自止；若阳虚不达，卫外失固，不慎为风冷所伤，证见恶寒，头痛，脉浮，加防风、苏叶、陈皮、白芷·解表散寒；若火不温土以病食少便溏，配炮姜、白术、砂仁、云苓，温脾除湿。

【文献参考】

1.孕妇腹痛，名为胞阻。须审其痛，或上在心腹之间者，多属食滞作痛；或下在腰腹之间者，多属胎气不安作痛；若在少腹之间者，则必因胞血受寒，或停水尿难作痛也。(《医宗金鉴》)2.某妇孕后，时常腹痛，痛连腰胁，痛时不能食，亦不能寐，此为胎气不调，气血不和，应慎防流产，治宜调气安胎，方用当归18克，白芍、白术各9克，茯苓15克，菖蒲2.4克，香附9克，木香4.5克(后下)，甜橙皮9克·素馨花6克，苏梗4.5克，苎麻根9克，桑寄生15克，服后痛*319·

减，照方再服而安。(K广州近代老中医医案医话选编》广东科技出版社：1979年2月，第一版).

【调护、禁忌】

1.孕后注意妊娠卫生，保持心情舒畅，起居有常，不要过于劳累，慎避虚邪戴风，戒房事，是预防或减少妊娠腹痛发生的重要环节。

2.病后注意适当休息，调情志，节饮食，适寒温，以促进本病早期治愈。

【西医诊断参考】

发生妊娠腹痛，应先排除以下疾病：

异位妊娠：输卵管妊娠破裂或流产时，可出现一侧卜腹部如撕裂或刀割样剧痛之候。常见阴道不规则流出点滴状深褐色血液或有蜕膜管型排出，甚者有急性贫血及晕厥或休克。腹部检查下腹压痛、反跳痛均为阳性，内出血多时，腹部胀满，叩及移动性浊音等，均非妊娠腹痛所具，而能鉴别之。此外，妇科检賣与血常规或腹腔穿刺等辅助检查，亦有助于两病鉴别。

胎动不安：

妊娠期仅有腰凌腹痛或下腹坠胀·或伴有少量阴道流血者，称胎动不安。其虽有腹痛，然常与腰亵并见，且腹痛或有坠胀之感或多伴阴道少量流血则非本病所具，故不难鉴别诊斷之。

堕胎、小产：

胚胎或胎儿离胞自然殒堕，亦以下腹部阵发性剧痛为临床主证之一，其疼痛之程度，以及腰瘦腹坠和必见的阴道流血，与本病无相似之处.

胎盘早剥：

指位置正常的胎盘，在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，从子宫壁分离的一种疾病。胎盘早剥一经发生，小腹疼痛常突然发作，疼痛剧烈状若撕裂或胀痛持续难止。腹部检查下腹子宫部位硬，压痛，内出血多时为硬板状，胎儿位置不清，胎心微弱或消失，常伴阴道流血，均与妊娠腹痛诸症大为不同。常有孕腹撞击史，妇科检查，重复测定血小板+纤维蛋白，B超等辅助检查手段亦有助于鉴别诊断。

妊娠合并卵巢肿物蒂扭转：

妊娠合并卵巢肿物蒂扭转，为孕妇突然发生下腹剧烈疼痛的病证之一。其腹痛远较妊娠腹痛为剧，按之痛愈甚，并伴有呕吐，发热等症状，可作鉴别参考。

妊娠合并肠痈(妊娠合并阑尾炎)：

妊娠合并阑尾炎之腹痛，多由上腹部脐周或弥漫性腹痛转移而局限于下腹，疼痛剧烈且常伴恶心呕吐，发热恶寒，腹部检查腹肌较紧张，局部(多在麦氏点区或稍向外上处)有压痛，反跳痛，血象白细胞增高等均可鉴别。

此外，还应与发生于妊娠期的其它腹部疼痛疾病，如食滞腹泻、痢疾、虫疾、淋证等相鉴别。