宁龙独活寄生汤加减治疗腰椎椎管狭窄症案

【病案介绍】鲁某,男,0岁,干部,2008年7月6日初诊。患者腰腿疼痛5年余,走路约10米,需弯腰:次休息3分钟以上症状可缓解,有慢性劳损史。查体腰部活动受限,膝椎外观侧弯,腰椎过伸试验(+),左大碍趾背伸肌力差,左下肢直腿抬高试验阳性,DR检査显示腰椎生理弧度侧弯,腰2~5椎间隙变窄,椎体骨唇样增生,CT检査提示腰椎椎管狭窄,舌质淡,苔薄,脉细弱。临床诊断为退行性腰椎椎管狭窄症,以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛为主要治则,方药用独活寄生汤加减。处方:川续断15克,杜仲15克,牛膝12克,菟丝子15克,桑寄生15克,独活15克,秦艽15克,防风10克,川芎10克,当归10克,白芍药15克,生地黄12克,茯苓15克,蜈蚣2条,桑枝15克,党参15克。取6剂,每日1剂,水煎取汁,分2次温服,并嘱患者配合手法推拿,加强功能锻炼和加强饮食营养。服完药后二诊,患者自觉腰腿疼痛及间歇性跛行症状减轻,査体同前。继用上方再服15剂后,患者再次来诊诉腰腿疼痛及间歇性跛行症状减轻,腰椎功能活动基本正常。

患者继上方又服30剂,腰腿疼痛及间歇性跛行症状消失,腰部检査无阳性体征,DR检查显示腰椎生理曲度正常。随诊3年,患者腰部无明显不适,活动自如。[宁龙.独活寄生汤加减治疗退行性腰椎椎管狭窄症的疗效观察.北方药学,2013,10(10):23]

【分析点评】凡是造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄,而引起神经根受压并产生相应的临床症状者,称为腰椎椎管狭窄症。腰椎椎管狭窄症是一个综合征,所以又称为腰椎椎管狭窄综合征。中医认为人体是由脏腑、经络、骨骼、气血津液等共同组成的整体,筋伤常可导致脏腑、经络、气血的功能紊乱,除出现局部症状之外,亦可引起一系列的全身反应。筋骨虽与五脏六腑有联系,但关系最为密切的不过于肝肾。肝主筋,主运动;肾主骨,主生髓。因此肝血不足,血不养筋,即可出现肢体麻木,屈伸不利。骨是支持人体的支架,骨的坚硬依靠肾气的濡养,肾精不足,即可出现肩背活动不便。肝肾亏虚则表现为衰老状态,筋骨离不开气血温煦濡养,气血化生濡养充足,筋骨功能方可强劲。肝血充盈,肾精充足,则筋劲骨强。肝肾气血盛衰关系到筋骨的成长和衰退。由于本病多见于40岁以上的中老年人,其肝肾亏虚,气血不足,则外无御邪之能,内乏抗病之力,再加外感风寒湿热之邪,侵于皮肉、筋骨之间,致使邪气留恋,壅滞于经,经络痹阻,气血不通,而引发木病。所以本病治疗上一定以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛为主。临床中以独活寄生汤为基本方,灵活变通,本方川断、杜仲、牛膝、菟丝子、桑寄生均有益肝肾、强筋骨之功;以当归、白芍、生地黄、川芎养血活血;党参、茯苓、甘草益气扶助正气;独活、防风、秦艽祛风胜湿、止痹痛;蜈蚣以通络止痛;桑枝祛风通络,利关节,兼引药直达病所,为引经药。本方配伍特点以益肝肾、强筋骨为主,辅以祛风湿、止痹痛之品,邪正兼顾,有扶正祛邪之功效。诸药配伍,使肝肾强劲,气血充足,风寒湿俱除,痹痛得以缓解。本例患者临床诊断为退行性腰椎椎管狭窄症,以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛为主要治则,方药用独活寄生汤加减,取得了较好疗效。