施杞圣愈汤加减治疗腰椎椎管狭窄症案

【病案介绍】李某,男,61岁。患者腰痛、间歇性跛行已10年,步行仅20~30米,腰痛不能久坐,疼痛缠绵,伴下肢麻木,面色少华,精神萎靡不振,大便溏,夜尿2~3次,胃纳尚可,查舌质紫,苔薄腻,脉沉细滑,腰椎ⅹ线片提示膝体前后缘骨质增生,腰4~5腰。骶:椎间隙变窄,腰椎CT检査显示腰4-5、腰5骶1椎间盘突出,腰4至骶1腰椎管狭窄,测量其矢状径小于13毫米,侧隐窝的宽度小于3亳米。证为气虚血瘀,兼有痰湿阻滞,治宜益气活血,祛痰除湿通络。处方:生黄芪30克,全当归9克,赤芍12克,白芍12克,白僵蚕18克,全蝎3克,三棱15克,莪术15克,汉防己15克,川楝子9克,延胡索12克,补骨脂12克,巴戟天12克,川桂枝9克,熟附片12克,半夏12克,陈皮12克,茯苓12克,制天南星12克,广郁金12克,川牛膝12克,香谷芽12克,丝瓜络12克,炙甘草5克。每日1剂,水煎服。服药14剂后,于2001年11月26日再诊,患者腰痛已少,步行可达700~800米,査舌苔薄,脉细,再用前法,原方去川楝子、延胡索,加熟地黄12克,山茱萸12克,制川乌9克,继续服用。再服28剂后,患者腰痛、下肢麻木稍许,病情稳定。202年11月17日拟以膏方调治。2004年10月28日复诊,患者已无腰痛,目前可能爬山,步行2000米。再拟膏方调补肝脾肾,以防复发。[石继祥,谢兴文.施杞教授辨治腰椎管狭窄症.中国中医骨伤科杂志,2005,13(4):48]

【分析点评】施氏认为腰椎管狭窄症的发病不外损伤、外感及内伤三种,临床上,施氏认为本病之根无不责之气血。《杂病源流犀浊·腰脊病源流》中指出:“腰者,一身之要也,屈伸俯仰,无不由之,过劳则耗气伤血,日久痰瘀阻络”,故产生腰痛等一系列临床症状。因此施氏主张“以气为主,以血为先,痰瘀兼顾,肝脾肾同治”。临证常用圣愈汤益气养血,以三棱、莪术、川牛膝等祛瘀,以陈皮、半夏、天南星祛痰化浊,以肉苁蓉、巴戟天、杜仲、补骨脂、淫羊藿、狗脊等调补肝脾肾。

在临床运用时,施氏多以圣愈汤加基本方,体现其腰椎病当“益气活血”为根的学术思想。“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。只有当病人自身抵抗力逐步增强了,才得以“驱邪外出”,并可防患于未然。本例患者病属腰椎椎管狭窄症,辨证为气虚血瘀,兼有痰湿阻滞,以益气活血,祛痰除湿通络为治法,方选圣愈汤加减,取得了满意疗效。