针刺及中药治疗妇产科手术后尿潴留

方术内容

(1)中药治疗:黄芪、白术、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草,水煎服。方解:方中黄芪、党参、甘草,甘温益气,为主要组成部分;配伍升麻、柴胡,有升阳气之用;白术、当归、陈皮,用于健脾养血,理气和中,为辅助部分补气药与升提药同用,是本方的配伍特点适用于手术后脾胃气虚,中气下陷所引起的尿潴留。对术后心经热盛,心胸烦热,面赤,口渴,或口舌生疮者,给服导赤散(原为散剂,现改用水煎服)。以清心、泻火、利尿。方药:生地黄、木通、甘草、竹叶,水煎服。方解:本方名“导赤”者,是取其引导心火下行之意。方以生地黄清热、凉血、养阴为主药;木通、竹叶清心、降火以利尿,使火热之邪从小便排出,为辅助药;甘草清热降火,又能调和诸药。四药配合清心、泻火、利尿,对术后热盛之尿潴留有效。

(3)针刺治疗:治则:以通调膀胱气化为主,兼利气机,化水湿。取穴:三阴交、阴陵泉、阳陵泉为主穴。配穴:阴虚者加合谷、复溜;恶心者加内关、足三里;病程较长者加肾俞、膀胱俞,并用维生素B1及B12在其他穴位封闭。操作方法:用补气法,阴陵泉可透阳陵泉,得气后少加捻转即退针,再针三阴交,运针后留针20分钟,必要时可一日两次,针刺毕嘱病人排尿,对顽固性者,可加刺次髎,直接作用于马尾神经,促进膀胱收缩,而排尿。

临床疗效

手术简单者,发生尿潴留后针刺次数1~3次即可治愈。

如宫外孕共8例,最多针刺次数为3次。但输卵管结扎亦系简单手术,由于病人心理变化,发生尿潴留时,处理起来比较棘手,本组4例结扎后尿潴留者,有3例针刺7次仍属好转。经各种检查证实,手术并无损伤膀胱,但发现受术者心理反常,误认为结扎会致损伤,而不能排尿。这是因心理状态的改变而造成的,由于精神过于紧张,而对排尿发生了影响。

治验点评

针刺治疗术后尿潴留的机理,中医经典著作中多有论述,《素问·灵兰秘典论》“三焦者,决渎之官,水道出焉,…气化则出矣”。说明三焦功能失调,则产生尿潴留,针刺通过经络,改善大脑皮质,下丘脑及延髓的排尿中枢之功能,从而使膀胱内压增高,尿液易于排出。其机理为:正常人的大脑皮层对脊髓排尿中枢起抑制和调节作用。故正常情况下,当尿液充满膀胱时,刺激膀胱内压力感受器,向中枢传冲动,然后中枢传出排尿信号,膀胱收缩,尿液排出。若为手术原因,皮质功能发生障碍时,便发生功能性尿潴留,其原因:(1)术后伤口疼痛的反射,腹壁乏力,或不习惯卧位排尿。(2)术中分离膀胱时扰动支配膀胱的神经,或牵拉引起肌肉痉挛,另外因压迫造成膀胱三角区水肿。(3)腰麻引起神经暂时性麻痹。(4)精神神经症状,因病人精神过于紧张。上述情况均会引起尿潴留,针刺能改善经络功能,以利于气化水运,使其较快的自然恢复排尿功能。针刺治疗尿潴留,无引起感染的危险性,特别是加用B1及B12等,有营养神经之作用,药物刺入穴位内,不但对经络系统有作用,而且也能影响到神经系统,使其发挥治疗功能。本组病人通过针刺穴位和药物封闭疗法加服中药补中益气,有综合性效能。