男性不育症的中医辨证治疗

【概述】

男性不育症,是指育龄夫妇未采取避孕措施,婚后同居三年以上,因男方生殖机能病变而致女方不能受孕的一种病症。从现代医学解剖组织学来看,男性不育原因有:

①精子发生故障,可以见内分泌紊乱,如垂体,甲状腺,肾上腺功能紊乱,先天性睾丸异常,如隐睾,某些全身性疾病,如维生素A缺乏减弱精子发生能力,维生素E缺乏造成睾丸损害,维生素C缺乏易引起精液凝固以及局部感染,如结核或梅毒破坏睾丸主质,腮腺炎并发睾丸类慢性前列腺炎影响精液液化等。②精道阻塞常见的原因为淋病结核,或非特异性感染,引起双侧副睾尾部或输精管之疤痕挛缩,造成完成性阻塞影响精子排出。③精液不能进入阴道,如先天性的阴茎缺伤,阴茎过小过大双阴茎,两性畸形,尿道上裂或下裂,后天性的阴茎损伤,阴茎炎症,阴茎阴囊象皮肿,巨大腹股沟疝和睾丸鞘膜积液等,都可造成性交困难或者射精异常,使精液无法进入女阴道。④性功能障碍如阳萎,早泄,射精困难等,精液亦不能进入阴道,还有精液浆异常,透明质酸酶缺乏精液中前列腺素种类及其含量异常,抗精子抗体等都会影响受精。

【病因病机】

中医在很早的古代医籍里已记载不育症诊治内容。中医认为“阴阳和,才能有子”,其中男子精气溢泻是孕育后代的必备条件,影响精气正常溢泻的原因,可以概括为先天和后天两大类。先天因素是由于禀赋薄弱,生殖功能低下,精气虚冷所致,也可由先天生殖器官发育缺陷所致,如唐代玉米在(玄珠密语)一书中,有“天漏腱怯变”之说。“天”即宦,指男性先天性外生殖器发育异常和睾丸缺陷;“漏”指精关石固精液滑泄,“腱”指阴茎及睾丸切除者,“怯”即阳萎不举;“变”又称人疴,即两性畸形。后天因素可以概括为肾虚脾弱,肝郁痰湿等病变。即使先天肾气充盛,生殖功能发育完好,但嗜欲无度肾精过耗;阴虚火旺,内热血黏,外病体虚过劳伤脾生化无源,宗筋失养;情志不遂,肝气郁结冲任失和宗筋弛纵,平素过食膏果厚味,痰湿内生阴遏气机,精窍不利皆可造成正常交合困难以致不能孕育成胎。

【辨证论治】

从治疗来看,促使生精正常,通畅输精管道排除性,功能障碍促进精液液化以及修复生殖器官的异常是目前的主要原则。一般说来内服治疗以补肾益精为主,外治则重在恢复性功能,通利精道,促进生精等等。

(一)第一种分型论治法

1.肾阴亏损肝火偏旺型

症状:症见多年不育,女方检查正常,身体多壮健,时有梦遗,夜间口苦,小便色黄,舌红,苔黄,脉弦有力,精子总数在1×0/L~3×10°/L,活动率0.10~0.35之间活动较弱。(此型患者是青壮年,形体壮实,自持体健神旺,房事较多,不知节宜,明精耗损肾阴不足肝阳偏亢)。

治法:滋阴补肾,清肝降火。

方药:方选六味地黄汤化裁。

处方:熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、茯苓、柴胡、白芍、当归、山栀子。加减:肝火偏盛者,熟改生地,再加龙胆草;阴虚火旺者去当归,加生地,黄柏,知母;肾精不足者加枸杞子,沙苑子,菟丝子;兼肾阳虚者加淫羊藿,锁阳、肉苁蓉,精液有白细胞,脓细胞者加土茯苓、蒲公英;精子少于1~10/L者加龟板胶。

2.肝郁肾虚型

症状:症见婚后多年不育,致夫妻不睦家庭不和,并见胸肋胀满,易怒腰痛头晕,失眠多梦,食欲欠佳,舌淡,苔薄白脉沉弦,多次医院检查,无精子。(本型多因久婚不育致家庭不和,以致肝气郁结,肝郁肾虚中医学认为,肾藏精主生殖肝藏血,主疏泄肝郁则气血失和,肾虚生育无能)

治法:疏肝补肾,养血健脾。

方药:疏肝望子汤(自拟)。

处方:柴胡、土茯苓、白术、白芍、熟地郁金当归、淫羊藿炒山药、菟丝子、枣皮、甘草。

加减:偏肾气虚者加党参、黄芪、偏肾精不足者选加紫河车粉,肉苁蓉;属肾阳不足,命门火衰者选加锁阳,巴戟天,肉桂;属阴虚火旺者加知母黄柏肉苁蓉。

3.痰湿内蕴型

症状:症见平素多病,神疲肢倦,头晕心悸胸闷欲呕形体肥伴,面色晄,舌淡红,苔白腻,脉滑。精液检查;精子数在1×10/L,右活动率0.1~0.5治法:燥湿化痰,利气,通窍。

方药:方用苍附导痰汤合逍遥散化裁。

处方:苍术、白术、香附土茯苓,法半夏制南星石菖蒲枳实、柴胡、白芍、甘草、路路通,当归。服法:日1剂,水服,两个月为1疗程。

4.肾阴不足,相火妄动型

症状:症见久服助阳益火之硫磺等药,初服阴茎勃起有力,久服则无力勃起,腰膝疼通痛,失眠多梦,口干、舌红苔微黄脉弦细精液检查:精子活动力弱,精液多1小时后不液化呈块状。本型多因久服助阳益火之品,煎灼精液而致肾阴不足相火妄动,导致不育。

治法:清降相火,滋育肾阴。

方药:方用知柏八味丸化裁。

处方:知母,黄柏,枣皮,丹皮,泽泻生地、土茯苓、淮山药、赤芍、丹参、路路通、蒲公英。服法:日1剂,30天为一疗程。

(二)第二种分型论治法

1.肾阳虚型

症状:可见性欲减退,阳萎滑精,精子成活率低,活动力弱,四肢欠温,舌淡脉弱。

治法:补肾壮阳填精。

方药:方取右归丸加减。

处方:生熟地各15克,枣皮10克,巴戟天12克,山药15克,肉苁蓉12克,菟丝子15克,枸杞子15克,补骨脂15克,鹿角胶10克(烊化),狗肾粉1.5克(另吞),陈皮10克,木香10克,炙甘草6克。

2.肾阴虚型

症状:可见梦遗早泄性欲不减,精稠难化头目眩晕,腰膝痛软,时烦热,舌红少苔,脉象细数。

治法:滋补肾阴。

方药:方取左归丸加减。

处方:生熟地各12克,枣皮10克,枸杞子12克,鳖甲15克,女贞子15克,龟板胶10克(烊化),粉丹皮10克,茯苓15克,陈皮10克,泽泻12克。

3.气血虚弱型

症状:可见性欲低下,精子稀少,活动不良,面色萎黄体倦乏力,舌淡苔薄,脉沉细弱。

治法:益气养血,补肾固精。

方药:方用十全大补汤加减。

处方:党参15克,炙黄芪30克,焦白术15克,茯苓15克,炙甘草6克,当归10,,

克,生熟地各12克,炒白芍15克,肉桂3克,龟胶12克(烊化枸杞子15克,仙灵脾20克,仙茅15克,生姜15克,大枣5个。

4.湿热下注型

症状:可见阳事不兴勃而不坚,死精子及畸形精子多,头晕身重,舌腻,脉象滑弦。

治法:补肾兼清利湿热。

方药:方取六味地黄丸合八正散加减。

处方:生地15克,枣皮10克,山药10克,茯苓1克,黄柏10克,瞿麦12克,萆薢15克,生熟薏仁30克,滑石30克(布包,车前子12克,泽泻15克,枸杞子15克,菟丝子20克。

附:验方、单方、备用。

(1)强精煎(增精丹):处方:熟地黄15克,淮山药30克枣皮15克,当归12克,枸杞子15克,紫河车,炒僵蚕,干地龙各1克,肉苁蓉10克,鹿角胶10克(烊化)。

制服法:上药共研细末,每天三次,每次服6克,两个月为一疗程。

主治对象:以少精子症为主的精液异常不育者。

(2)补肾益精丸。主治:重症少精子症(1~3条精子)。

处方:菟丝子20克,何首乌,肉苁蓉熟地黄各15克枸杞子、丹参、丹皮、淫羊藿,巴戟天,锁阳,茯盆子,女贞子各12克,桃仁,红花,海马,蛤蚧各6克,鹿角胶山药,龟板胶各10克。服法:日1剂,水煎服。三个月为一疗程。或加十倍剂量,研细末,水蜜泛为小丸,每天三次,每次服十克,连服3个月为一疗程也可。

加减:兼有肝胆湿热或下焦湿热者,可先用龙胆泻肝汤或萆薢分清饮治疗。湿热清除后方可用主方治疗,以免火上加油,助湿热而留邪,兼并高泌乳素血症者合用“柴胡,白芍,麦芽,甘草”治疗。有其他兼夹之证者,可适当辨证加减。

按语:本方为五子衍宗丸与附桂八味丸化裁组成。五子衍宗丸,具补肾壮阳,益气填精,有类似性激素和促性腺激素的效果。能使睾丸组织曲细精管间质细胞得到改善和恢复,增强了生精和分泌激素,促进造精使曲细精管腔内成熟精子明显增多,重用含卵磷脂较多的何首乌可促进细胞的新生和发育。附桂八味丸补肾益精,温壮肾阳,对循环系统有较强的改善作用。本组方中还重用活血祛疼的药物,桃仁,红花,丹参丹皮等,以增强睾丸组织毛细血管的灌注量,改善局部微循环,增强局部氧及营养物质的供应,和局部组织所产生废物的排泄,促使补肾益精药物直达病所,激活仍处于“休眠”不活跃状态的精原细胞及精母细胞,精子细胞,促使其加速发育成熟为具有正常受孕能力的精子。

(3)黄氏生精散。主治:精液异常不育症

方药组成:(家传秘方)枸杞子,制首乌各360克,肉苁蓉黄精,菟丝子各180,克,黑狗肾,紫河车各2具。

加减:肾阳虚者加制附子,肉桂,淫羊灌;肾阴虚者加生地黄知母黄柏;气血虚者加人参,黄芪,当归;湿热下注者加银花,蒲公英,泽泻,肝郁气滞者加柴胡,青皮郁金。

制用法:上药焙干研为细末和匀。每天服2次,每次服20克,早晚饭前空腹服淡:。,

盐开水送服。连服一个月为1疗程。服药期间,宜清心寡欲,性生活不宜过频,忌食大蒜戒香烟,白酒及可乐等饮料。

(4)滋阴补骨壮阳汤:主治精液异常不育症。

基本方:枸杞子,菟丝子,覆盆子,山萸肉,龟板胶(烊化),女贞子,鹿角胶(烊化)各10克,狗鞭1条(新鲜者尤佳胎盘粉6克(吞服)。加减:阴虚火旺者加知母,黄柏生地早泄或阳萎加淫羊藿,阳起石,桑螵蛸;湿热偏盛者加车前子,蒲公英,苍术,肝郁气滞加柴胡,郁金,白芍。

用法及注意事项:每天服一剂20天为一疗程,一疗程结束后化验精液一次。治疗期间,节制房事,避免过劳,忌饮烈性白酒。

附:精液不液化至男性不育症辨治法

男子在射精后5~20分钟精液可自然液化,如超过30分钟精液不液化仍为凝块状或黏冻状,称为精液不液化症,精液不液化可使精子死亡和活力下降,这是男性不育的常见病症之一,本人对精液不液化致不育症进行了多年、系统的临床观察和研究,初步总结出8种治疗精液不液化的方法。现分型辨治如下:

1.温肾壮阳;以助气化法:肾阳不足命门火衰

本法是通过温肾阳,助气化以达到精液液化的方法,适用于婚后不育,精液不液,,,

化,精子计数,活动率,活动力正常或异常,腰腿疼软,头晕耳鸣,形寒尿频,四肢欠温,全身乏力,阴囊及睾丸发凉,小腿及腰骶部冷凉,舌淡,苔薄白,脉沉弱。按肾为先天之本,内寓真阴真阳,人体阴阳,贵在“阴平阳秘。”若肾阳不足,下元虚损命门火衰,精宫失于温煦气化失常,则精液不液化,因此,通过补肾阳,助气化促进精液的液化,使精子在运动时阻力减小,而达到育孕的目的。治疗方药用五子衍宗丸加味。

处方:菟丝子,枸杞子,覆盗子,五味子,车前子,制附子,巴戟天淫羊藿,沙苑子,肉桂,党参,水蛭,当归,鹿角霜,锁阳等。

2.肾阴不足,虚火旺减型,用滋补肾阴,清降虚火法

本法是通过滋肾阴,降虚火,使津液免受煎灼,而达到精液液化。适用于婚后不育,精液不液化,精子计数,活动率,活动力正常或异常,手足心热,虚烦不寐,阳兴梦遗,头晕耳鸣,潮热盗汗,口干喜饮性欲正常,舌红,少苔脉细数。因素体肾阴不足,或房事不节,纵欲过度,耗损肾精,阴精亏损虚火旺盛,侵及精宫煎灼津液不化。因此,通过滋肾阴,清虚火,精液才能自化。方药用知柏地黄汤加减。

处方:知母,黄柏,丹皮,生地,熟地,天花粉,麦冬,枸杞子,泽泻,玄参,山茱萸,淮山药,水蛭,女贞子,茯苓,黄精,旱莲草鳖甲等。

3.肾阴阳俱虚型。用温肾填精滋阴清热法

本法是通过温肾阳,填精髓,滋阴液,清虚热,而达到精液液化。适用于婚后不育,精液不液化,精子计数,活动率,活动力正常或异常,五心烦热,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝疼软,头晕耳鸣腰骶骨发凉失眠多梦,口干欲饮舌淡苔少或舌红少苔脉细弱或细数。按语:肾精属阴,肾气属阳,阴阳平衡,五脏安和。若房事不节,纵情恣欲嗜而无度,精气内耗则肾阴阳俱虚,阳气虚则机体失于温养,阴精不足则虚火自炎,灼煎津液不化,因此,只有保持肾元阴阳平衡,才有助于精液液化,方用,自拟促精液化汤。处方:菟丝子,淫羊藿,枸杞子,制首乌,丹皮,麦冬,地骨皮,肉苁蓉,女贞子,旱莲草,生地山茱梗,覆盆子,鳖甲,水蛭,玄参,五味子等。

4.寒凝血淤,阻滞精窍型。用温阳驱寒化淤通窍法。

本法是通过温肾阳,暖精宫,驱寒邪化淤血,通精窍而达到精液液化,适用于婚后不育,精液不液化精子计数,活动率,活动力正常或异常,少腹不温,阴囊及睾丸发凉,房事后小腹刺痛,舌质紫黯或有淤点脉,沉细而涩。《素问·至真要大论》云:

“诸寒收引,皆属于肾。”寒为阴邪,其性收引。若肾阳不足命门火衰,精宫寒冷,失于温煦,寒邪内生,凝滞气血,血淤寒凝。阻滞精窍,气化失常,而致精液不液化。

因此,只有阳气复,寒邪祛淤血化精窍通,精液才能自化。方用少腹逐淤汤加减。

处方:当归,五灵脂,川芎,制附子,肉桂小茴香,生蒲黄红花,没药,桃仁,淫羊藿,菟丝子,巴戟天,覆盆子仙茅,水蛭制香制香附等。

5.湿热下注,侵及精宫型。用清热利湿分清化浊法

本法是通过清实热,利湿邪,分清化浊,促使精液液化的方法。适用于婚后不育,精液不液化或有脓细胞精子计数活动率、活动力正常或异常。阴囊潮湿,周身困倦嗜睡,纳差遗精或小便时有白浊物溢出,小便短赤,口干欲饮而饮不多,舌红苔黄腻脉数,由于平素嗜食辛辣过食肥甘酒酪,或感受湿热之邪,酿成湿热,内蕴下焦,侵及,精宫,熏灼津液不化,因此,只有热邪清,湿邪祛,精液才能自化。方用,萆薢分清饮加减。处方:萆薢茯苓,黄芩,车前子,血茅根,薏以仁芡实,黄柏,莲子芯,泽泻,石菖蒲,龙胆草,水蛭,猪苓,败酱草,金银花,地丁草,蒲公英等2方,用自拟液化丸,处方(生地黄,黄柏,生丹皮,萆薢,车前子,石菖蒲,菟丝子,淫羊藿泽泻)。

6.脾阳不足,痰湿阴窍型:用健脾祛湿,化痰通窍法

本法是通过健运脾土,化湿祛邪,以除痰源,精窍通畅精液自化,适用于婚后不育精液不液化或有遗精早泄,精子计数,活动率,活动力正常或异常,形体肥胖,面色晄白,胸闷呕恶,头晕心悸,身困乏力,纳差舌淡,苔白腻,脉濡细。

因素体湿盛或感受湿邪,损伤脾胃或脾不足,失于运化脾不为胃行其津液聚湿生痰,痰阻精窍,气化不利,而致精液不液化。因此,健脾化湿以绝生痰之源,疾除则精窍自通,气化如常,精液自化,方用:参苓白术散加减。

处方:党参、茯苓、白术、淮山药,炒扁豆,薏仁,砂仁,白芥子陈皮,水蛭,法半夏,甘草等。

7.痰淤互结型:用祛痰通络,化淤通窍法

本法是通过祛痰邪,通经络,化淤血,通精窍,以达到精液液化的方法。适用于婚后不育,精液不液化或有凝块,精子计数,活动率,活动力正常或异常,或畸形精子过多,或射精不畅,偶有小腹刺痛,胸闷泛恶口唇及睑下色暗,皮肤紫斑或有淤点,舌紫暗或有淤点,苔薄白,脉沉涩或间有滑象。因痰邪为病,流注经脉,阻碍气血的正常运行,若气血运行受阻,淤血内停,淤痰挟杂,阻滞精窍,气化不利,而致精液不液化,因此,治疗时必须以祛痰为宗旨,痰邪祛淤血化,经脉通精液得以液化,方用二陈汤合失笑散加味。

处方:陈皮,法半夏,茯苓,浙贝母,杏仁白芥子,五灵脂,蒲黄,红花鸡血藤,当归,川芎,益母草,穿山甲,路路通,水蛭。

乙方用:自拟化痰行淤汤:处方:党参、莱服子,白术,白芥子,王不留行,怀牛膝,路路通,柴胡,黄芪,枯梗,枳壳桂枝。

8.肝气郁结,郁久化火型。用疏肝解郁,清肝泻火法

本法是通过疏肝气,解肝郁,清肝火,而使精液液化,适用于婚后不育,精液不液化,色黄或有凝块,精子计数,活动率活动力正常或异常,性欲一般,或有遗精早泄,烦躁易怒,失眠少寐目赤口苦阴部灼热不适,小便黄赤,舌红苔黄脉弦数,因肝的经脉环阴器,过少腹,苦情志抑郁,或郁怒伤肝,木失条达,疏泄无权肝气郁结,郁久化火火邪循经,侵及精宫熏灼津液不化因此解肝郁,清肝火是治疗的关键,使肝气疏,气郁解肝火清,精液才能液化。方用:丹栀逍遥散加减。

处方:丹皮,山栀子,当归,川楝子,郁金,青皮,白芍,茯苓,柴胡,木香,龙胆草,黄柏,生地,水蛭,黄芩,佛手等。

付:验方二则备用

1.水蛭化精汤:主治:精液不液化症

基本方:水蛭粉4克(冲服)淫羊藿,黄精各20克,萆薢,菟丝子,女贞子,枸杞子各15克,浙贝母,车前子,石菖蒲各15克。

辨证加减:肾阳虚损加鱼膘胶粉(冲服),巴戟鹿角霜各12克,肉桂5克;阴虚火旺加鳖甲地骨皮,玄参各20克,知母,枣皮各10克;湿热内蕴加金银花,蒲公英各20克,滑石30克,苍术、黄柏各10克,脉络淤阻加丹参,桃仁,红花炮甲珠,路路通各10克,王不留行15克。

服法:每日1剂,水煎三次药汁含匀,分三次服。三个月为一疗程,每月化验精液1次,观察结果。服药期间禁忌烟,酒,生冷及辛辣刺激性食物。房事控制在5~7天一次。

2.黄虎冲剂:主治:精液不液化症。本方有“清利湿热,涤痰散结”之功能。

(湿热内蕴,痰淤互结型)

药物组成:黄柏,虎杖,胆南星,法半夏,浙贝母,丹参,水蛭,山楂,麦芽,淫羊藿,巴戟天,香附。

制服法:研成粉剂,或制成颗粒冲剂都可。每天服3次,每次10克,温开水吞服。

一个月为1个疗程。