小儿积滞的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

小儿内伤乳食停聚胃脘积久不化致气滞不行,不思饮食,称为积滞。本症《小儿旨证直诀》称“癖”以后历代医家又载有食滞“乳滞”、不乳食“宿食”、“食积”、“乳积”等名称。

【病因病机】

积滞一症,缘因小儿乳食无节食肥甘生冷和一切难于消化的食物所引起。其病机乃是食积中脘损伤脾胃。《婴童百问积滞》云:“小儿有积滞,面目黄肿,肚热胀痛,复睡多困,酷啼不食,或大肠闭涩,小便如油,或便利无禁粪白酸臭此皆积滞也,然有乳积、食积须当明辨之吐乳,泻乳,其气酸臭,此由啼叫未已,便用乳儿,停滞不化,而得之,是为乳积。肚硬带热,渴泻或呕吐,此由饮食无度,多餐过饱,饱后即睡得之,是为食积。腹痛啼叫,利如蟹渤,此由触忤其气、荣卫不和,淹延日久得之,是为气积。”临床见症,往往是虚中夹实或实中有虚,故必须结合病儿体质和病情分别采用先消后补,或先补后消,或消补兼施等法,方为全策。

【辨证论治】

1.乳食不节型

症状:此症又有伤食,伤乳之分。伤乳积滞;症见呕吐乳片,口中有乳酸味不欲吮乳,腹部胀满。伤食积滞;症见呕吐食物,腹痛拒按,嗳腐吞酸,不思饮食,夜卧不安,手足心热,或大便秘结,或便酸、臭,舌苔厚腻脉滑指纹紫滞。

治法:乳积:治以消乳调中。食积:治以消食导滞,兼以和胃。方药:乳积用消乳丸。处方:香附、陈皮、神曲、麦芽各10克木香6克,白芍6克、甘草3克、枳壳6克。

食积:用保和丸或(合)木香大安丸加减。处方:木香10克、黄连3克、陈皮10克、白术10克、枳实8克、焦三仙各10克、连翘8克、砂仁6克、莱菔子10克。

2.过食生冷型

症状:面色苍白,四肢逆冷,呕吐食物,嗳腐吞酸,不思饮食,脘腹胀痛则欲泻,泻后痛止,便稀似水腥臭异常,舌苔白腻,脉象沉迟,指纹红紫。

治法:温中止泻。

方药:方选理中汤合用诃子散。

处方:党参10克,苍白术各10克,姜6克,甘草3克,藿香10克、砂仁6克、扁豆10克、大腹皮10克,泽泻10克,枳壳8克、石榴皮10克。

3.脾胃虚弱型

症状:面色苍黄,体倦无力,恶心呕吐,食则胀饱,腹满喜按,腹痛绵绵,大便不化,舌苔白腻,脉象沉滑,指纹青泛。

治法:健胃养胃消食导滞。

方药:方选人参啟脾丸。

处方:党参、白术、茯苓各10克、炙甘草6克陈皮10克、扁豆10克、山药10克、木香8克、焦三仙各10克、砂仁6克、生姜10克、青陈皮6克、鸡内金8克。