老中医治疗小儿积滞医案大全

积滞是小儿内伤饮食，导致饮食停聚中焦，引起积而不化，气滞不行的一种肠胃疾病。临床以不思饮食，腹部胀满，食而不化，嗳腐吞酸，大便酸臭或便秘为特征。本病一年四季均可发病，夏秋季节，因暑湿当令，困遏脾胃，发病率较高。各年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及久病或病后失调者，更易罹患。本病一般预后良好，少数患儿因积久不化，迁延失治，脾胃受损，气血化生不足，营养及生长发育障碍，形体日渐羸弱，而转化为疳证。故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。

《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”乳食是致脾胃受伤、运化失健的最常见因素。小儿脾常不足，各种病因均可影响脾胃的正常受纳功能，导致积滞的发生。积滞病在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。

医案一

崔某，男，1岁。

1971年3月5日初诊：纳呆、腹胀2天，口臭，打饱嗝，时有吐奶，烦躁不能入睡，大便2日未下，舌苔黄腻，脉象见沉滑，指纹沉滞。

处方：烂积片(中成药，功能消导通便，主治积滞、便溏)2片，分2次温开水化服。

二诊：翌日大便畅下，量多而臭，腹胀明显减轻，略有食思。停服烂积片，改服增食丹，每日3次，每次1片，温开水化服。连服3日而愈。

增食丹为何世英验方。组成：焦神曲9克，焦山楂15.6克，云茯苓9克，清半夏6克，陈皮9克，连翘6克，莱菔子6克，焦麦芽6克，焦谷芽6克，炒枳壳6克，厚朴6克，砂仁3克，焦鸡内金9克，焦槟榔9克。

按语：本例腹胀、口臭、打嗝、吐奶、便秘等症状，均属积滞证象，极宜消导化积，通便去滞。本例服烂积片后，翌日大便畅下，量多而臭。积滞清，病因除，才防止了腹泻。(《何世英儿科医案》)。

医案二

何某，男，6个月。

近3日来吐乳频频，味无腥酸，形体消瘦，两目凹陷，腹胀肠鸣，小便黄少，指纹红紫，苔色薄白。证属乳滞停中，气机不畅，阳明通降失司，以致腹胀脘满而吐乳。

治以消导宿乳，佐以调中。

处方：神曲10克，炒麦芽10克，制香附10克，陈皮3克，砂仁1.5克，枳壳5克，生甘草3克，莱子3克，大腹皮5克。

按语：乳滞又名“乳积”，是由乳哺无度，不能消化所致，或过食生冷之物，脾胃不能运化，停滞中脘，以致呕吐乳片，便秘或下利酸臭等症。故治以导滞和中为主。同时还应注意饮食调节，喂食要定时定量，食物品种要适宜，不要过于偏重高脂肪、高糖类食物，喂养方法不要改变太多、太勤。(《幼科金鉴刘氏临证发挥》)。

医案三

张某，女，5岁。

初诊：近日饮食过度，胸膨腹胀，脘闷嗳饱，纳食呆钝，夜卧不安，手心作热，口干唇焦，大便溏垢不爽，小便短少而浑，苔色黄腻，脉来弦滑。证属积滞内停，湿热蕴郁，宣化失司，气机不利，故腹胀纳呆；中土受困，脾不布津，故唇焦口渴。治当清利消导。宗以枳实导滞法加减。

处方：枳实5克，槟榔5克，黄芩5克，黄连1.5克，猪苓6克，茯苓6克，炒白术5克，泽泻5克，青皮3克，陈皮3克，炒厚朴2克，焦神曲10克，灯心草3尺，法半夏5克。

另：太极丸4粒，早、晚各1粒。

二诊：药后腹胀已宽，纳食较甘，大便解出亦畅，小溲尚感黄浑，唇口仍然焦黄，口渴欲饮，苔腻已退，脉象微滑。湿热滞尚未尽化，再拟原方增易。

处方：枳实5克，炒白术6克，木香3克，砂仁1.5克(研)，青皮3克，陈皮3克，黄连1.5克，黄芩5克，猪苓6克，茯苓6克，六一散10克(包)，栀子3克，焦山楂12克，焦神曲12克，焦麦芽12克。

按语：小儿脾常不足，饮食不知自节，脾胃受损，宿食停聚，积而不化，而成本案之食积。食积日久化热，以致本案患儿症见手心作热、大便溏垢不爽、小便短少而浑等湿热蕴郁之象。故治疗上以消食导滞、清热祛湿为法。方用枳实导滞丸加减，取其消下与清利并用，使湿热之邪随二便而解，食积得以消导。(《幼科金鉴刘氏临证发挥》)。

医案四

李某，男，1岁7个月。

1980年5月26日初诊：患儿近半个月以来，食欲明显下降。平素纳食即较同龄小儿少，爱吃甜食，不吃菜蔬，常腹胀，喜俯卧。2天前患感冒，现仍流涕，咳嗽。面色不黄，口角流涎，大便偏干，舌红，苔白，咽微红，扁桃体不大。此由饮食不节所引起的积滞之症，应以消食导滞为法。因有外感未除，不便用补，故先解其表，佐以和里。方投藿香正气散加减。

处方：藿香9克，紫苏梗9克，白茯苓9克，大腹皮6克，泽泻6克，桔梗6克，焦山楂6克，焦神曲6克，焦麦芽6克，莱菔子6克，连翘9克，陈皮6克，枇杷叶9克，生甘草3克。

二诊：服上药4剂，症有减轻，纳食见增，大便已不干，腹胀亦轻。唯近日汗多，略显烦躁，舌苔剥脱。此脾胃虚弱，食积为患。服前药，表证虽解，里气未和，内热尚存，但以虚多于实。故治以扶脾和胃，佐以清轻之品，仍属表里兼顾。方用七味白术散加味。

处方：太子参9克，白术6克，白茯苓9克，生麦芽9克，鸡内金6克，泽泻6克，藿香9克，粉葛根6克，炒白扁豆9克，木香6克，陈皮6克，生甘草3克。

服上药4剂，面色较润，汗、涎皆减，烦躁亦除。原方增损，继服4剂，以调理善后。

按语：此属饮食不节，食满为患，脾胃受损，表里不和。王伯岳治宗先表后里，表里兼顾之原则，先投藿香正气散，次用七味白术散，故使食滞得消，表邪得除，里气得和，脾胃自健而愈。(《中国百年百名中医临床家丛书·王伯岳》)。

医案五

郑某，女，7个月。

发热2日，体温38℃左右，手、足心甚热，时有汗出，啼哭烦躁，大便泻绿色沫，每日6~7次，乳食如常，舌苔白，指纹色紫达于风关之上，脉滑数。辨证立法：大便泻绿沫，为内蓄郁热；发热有汗，为外感风邪；手足心热，是属消化不良；啼哭烦躁，腹痛不适之故。拟清热解表兼助消化为治。

处方：干芦根5克，酒黄芩3克，赤芍3克，干白茅根5克，酒黄连1.5克，赤茯苓5克，煨葛根3克，蝉蜕3克，苍术炭3克，川厚朴1.5克，炒建曲3克，炒香豉5克，白通草1.5克，赤小豆6克，炙甘草梢1.5克。

按语：乳儿胃肠力弱，喂乳不当即现停滞；食积化热，易感寒。俗谓“停食著凉”，即此类病。热泻用葛根黄连黄芩汤最宜。本方服2剂，其父来云：热退泻止，是否尚需服药。施今墨嘱云：病已痊愈可不必服药，今后注意饮食调养为要。(《施今墨临床经验集》)。