中医谵语的分证施治与治疗方法、症状表现 附证治表解

至癫狂证，独语不休，或妄见妄言，詈骂歌唱，其证险恶虽少而治愈为难。

人之语言意识，为心神所主宰，《素问·脉要精微论》谓：“言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”暂时语言错乱，原因虽殊，其由于心神被扰而失其精明之作用则一，故凡胃中结热上乘于心，或热邪乘虚陷入血室，或热伤营血，或气血并逆于上，皆可使心神扰乱，言出无次而发为谵妄之证。但人之神必赖气血以资养，凡病后及久病营血虚耗，心气不足，亦可使精神离散而喜忘前言，或语声低微。故谵语不但有虚实之分，且有“神乱”、“神散”之异，神乱多由外邪所扰，神散多由心失所养。故《景岳全书》谓：“谵语为实，实者邪实之；郑声为虚，虚者神虚也。”至独语妄言，秽臭不知而谷气反增者，则为癫狂证。其证亦多由“神散”“神乱”所致。

分证施治

1.胃热上攻

伤寒化热入里，若已过经(转属阳明)

即可发生谵语。盖热聚于胃，胃络上通于心，胃中结热不得下行而反上攻，此谵语之所由作。故外热传里而“反发其汗，津液越出”，或用火攻而使“火热入胃，胃中水竭”则谵妄诸证更不可幸免。《伤寒论》对三阳合病而有发热自汗、心烦口渴等症者，即主以白虎汤清热生津。此证虽腹满而无便结，证非里实，不用泄下以伤津液，相反“下之若早，语言必乱”。即胃中燥，大便硬而谵语，亦只宜小承气汤，一服谵语止，便虽未通，胃中濡润已可推知，亦告诫“更莫复服”。凡此，皆不外清热保津，以保持肠胃通利，使结热不上扰心神而止其谵语。若已有潮热、腹满便结、不能食、手足汗出、谵语不休，或叫呼詈骂，或登高弃衣者，则当竟用大承气汤急下之。泄下固可以伤津，急下正所以存津，当下者亦不可因循延误。癫狂证，狂越叫呼，有胃热见证，亦可用大承气汤以挫其势。

2.热入血室

《伤寒论》谓：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室。”若血止而“但头汗出”，身无汗，当“刺期门，随其实而泻之”，滋然汗出则愈。亦可用小柴胡汤去参加生地、丹皮、当归之属清热泻肝。《陶华全生集》谓“热入血室，男妇皆有此证”，不专指妇人而言。因热盛下血，血虽止而热不去，郁蒸而为头汗，其证既不同于身热自汗之白虎汤证，又不同于头汗小便不利之茵陈蒿汤证，故仲景特出“泻肝”一法。盖肝为藏血之脏，热盛迫血妄行，正当泻肝清热，谓之“热入血室”，亦示人与一般阳明病尚有别耳。

妇人热入血室，多见于产后或月经期间，其证寒热往来，昼日明了，暮则谵语，并多见脉迟身凉、胸胁满如结胸状。妇人血室，即指冲任血海而言，冲任与厥阴之脉皆起于胞中，散子胸腹，血热瘀结于内而格拒阴气于外，故有上述见证。治此，亦当泻肝清热，稍佐活血，宜小柴胡汤去参、枣加延胡索、丹皮、归尾、桃仁之属。

3.热伤营血

温病以热结肠胃为顺传，热传心包为逆传。胃热上攻，心神被扰，一下其热，则神清而谵语自止；热传心包，心神直接受损，则病势较为深重。心主血，属营，营分受热，则血液被劫，故舌绛无苔，夜热转甚。心神受损，则神识不清，故轻则梦语不休，重则张目狂言。其证与胃热上攻、潮热便结、苔黄口渴诸证自异。此类谵语，当凉血清热，血热外泄，而后谵语可止，宜清营汤、犀角地黄汤之类，重证必须连服乃效。若热内陷，服后而谵语不止，神昏不醒，则宜紫雪丹、安宫牛黄丸之类开窍透邪。

4.卒中邪恶

人之中恶，多从深山古墓等不洁之处得之，其证亦多妄见妄言、牙紧口噤、头面青黑、手足逆冷，或晕倒昏不知人，或痰潮气促、二便不禁，脉候多迟数大小不匀。《医统》谓：“病此者，未有不因气血先亏而致者。

气血者，心之神也，神既衰乏，邪因而入，……痰塞心胸，妨碍升降，不得运行，以致十二官各失其职，昕视言动，皆为虚妄。”治此，以扶正透邪为主，卒中时，宜苏合香丸。苏后宜藿香正气散。

5.精神离散

心之神，必阴阳和调，气血充实，始能保持其正常之精明作用，视听言动，始有所主。故凡病时攻伐太过，或久病阴阳偏虚，气血不足，以致精神离散，产生妄见妄言之证，多属虚证。

《景岳全书》谓：“虚邪为病，其声必低，其气必短，其脉必无力，其色必憔悴，凡其自言自语，喃喃不全，或问之不应，答之不知之类皆是。此虽语言错乱，“遏之即止，终不若实邪之难制”。治此，当补养气血为主，宜归脾汤、人参养营汤之类。

6.心经有损

《丹溪心法》谓：“癫者神不守舍，狂言如有所见，经年不愈，心经有损，是为真病。”狂言乱语，暂见者，不过心神偶为外邪所扰乱。若因精神长期遭受创伤，或所谋不遂，或扰思郁怒不释，或先富贵而后贫贱，逐见妄见妄言，或独语不休，或叫呼詈骂，不食不饥，秽臭莫辨，经年累月而不愈者，则为心经有所损害而然。治此，“心经蓄热，当清心除热；痰迷心窍，当下痰宁志”。前者宜导赤泻心汤，后者宜温胆汤加建菖蒲、郁金、远志、炒枣仁。如按法治之不效，则当着重补养心血，宜防己地黄汤、天王补心丹之类。