导致谵语的原因是什么?谵语如何治疗?

【原文】黄某，男，42岁。因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发生精神分裂症。

数日来目不交睫，精神亢奋，燥动不安，胡言乱语，睁目握拳，作击人之状。口味秽臭，少腹硬满，大便一周未行。舌苔黄厚而干，脉来滑大有力。

【研读】

从医案中看出，患者被诊断为精神分裂症，从西医精神病学的角度来看，精神病是很难治愈的，只能是药物控制下的终生维持。从中医的角度上来看，所有的疾病都有其特殊的症状，只要找到它并准确地解析它，就能有效地施治。

患者目前的主要症状有二：一为谵语(胡言乱语)，二为不大便(大便一周未行)。

先看谵语，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第210条：“夫实则谵语，虚则郑声。”这条说明了谵语属阳明燥热实证。那么，谵语的原因是什么呢?

第213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。”这条强调了谵语的原因是阳明(胃肠)有燥热之气致大便硬，应用小承气汤治疗。

再看不大便，《伤寒论》第209条：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤人腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。”这条讲的是不大便时使用攻下方法的时机，阳明病如果六七日不大便，恐怕有燥屎，先用少量的小承气汤，若服用后排气了，就说明的确有燥屎，可继续用攻下的方法。

再看其脉象，脉来滑大有力，也符合小承气汤证。《伤寒论》第214条：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”综合分析，此患者为阳明燥热实证，应先用小承气汤。汤方：大黄四两，厚朴二两(去皮，炙)，枳实三枚(炙)。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

【原文】

辨为火郁三焦，心胃积热之发狂。方用：大黄8克，黄连10克，黄芩10克。服药三剂，虽有泻下，但燥狂亢奋之势仍不减轻。病重药轻，须增大其服。原方大黄剂量增至12克，泻下块状物与结屎甚多，随之便神疲乏力，倒身便睡。醒后精神变静，与前判若两人。约一周方恢复正常。

【研读】

该医生开出的经方乃泻心汤，也就是大黄黄连泻心汤加黄芩。先看大黄黄连泻心汤证，《伤寒论》第154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”也就是说大黄黄连泻心汤证有心下胀满且按之软、脉象关上浮的症状，这与医案中描述的患者少腹硬满、脉来滑大有力的症状有些不符。再看《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》的泻心汤证：“心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之。”也就是说泻心汤证对应的是心下痞，或应有吐血或衄血之症，而医案中对此并未描述。依据医案中描述的症状，患者应为小承气汤证。

以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》