谵语多属实证有属虚证的吗?虚实二证的谵语如何鉴别?

“谵语”一词，语出《伤寒论》。

《素问·热论》称之为“谵言”。其临床表现为神志昏乱，语无伦次，声音粗壮。一般以实证居多，为热邪内盛，或邪闭心包，扰乱心神所致。《伤寒论》(新辑宋本)210条云，“夫实则谵语，虚则郑声”。成无己在其《注解伤寒论》中说，“谵语由邪气盛而神识昏也，郑声由精气夺而声不全也”。明确指出了“谵语”由邪气盛所致，“郑声”由精气夺乃成，以谵语郑声分虚实。谵语属实证，一般无有疑义，但这只是一般规律，临床上还要“知常达变”，因疾病在发展过程中每因人体体质的差异，感邪的轻重，治疗的当否等不同，而临床表现各有所异。也就是说，疾病的发展既有其一般规律“常”，也有其特殊情况“变”，在了解“常”的同时，还要知其“变”。

具体的说：谵语属实证是其“常”，但也有少数病人属虚证的是其“变”。那么这种少数情况之“变”又是指何呢?我们仍可从《伤寒论》中寻找其答案。如211条说：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死”。

本条就是言其特殊情况下的虚证谵语。因太阳病固当汗解，但要汗之如法，如医者不遵其法，发汗过多，且又复发其汗，津液大量外泄，阳随液脱，故原文说“亡其阳”。阳亡阴竭，虚阳上浮，心神内乱，表现为妄言谵语，语无伦次，似寐非寐，语声粗亢等虚证谵语之证。故张隐庵在其《伤寒论集注》中说：“夫汗虽阴液，必由阳气蒸发而出，故汗多重汗，则亡其阳，表阳外亡，心气内乱，故谵语”。

《医宗金鉴》也说：“谵语一证，有虚有实”。本证之谵语源于汗多阳亡阴竭，是为大虚之候，也是谵语的特殊情况“变”，与一般阳、热、实证之谵语不同。

在临床上，一般实证谵语的表现是：神志昏乱，狂躁乱语，呼之不醒，必伴有一系列阳热实证。虚证谵语的表现是：昏沉迷糊，似寐非寐，呼之可醒，旋即昏糊，必伴有一系列阳气虚衰的证候。

所以在临证时，既要掌握一般情况下谵语多属实证，又要了解在特殊情况下虚证也可出现谵语。只有知常达变，才能运用灵活，不至拘泥。