王清任中医辨治特点

王清任辨治特点

(一)关于痛证的辨治

王清任善于运用活血化瘀诸法辨冶各种痛证，如治“眼疼白珠红”，俗称暴发火眼，先用通窍活血汤，后服加味止痛没药散；治疗“头痛”，则强调辨明“无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效”时，属血瘀头痛，用血府逐瘀汤治疗；对于“胸痛”，根据其疼痛性质、部位和病因不同，强调辨证论治，分别为“胸痛在前面，用木金散(木香、郁金)可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈；有忽然胸痛，前方皆不应”则用血府逐瘀汤治疗。凡“肚腹疼痛”，总不移动，是血瘀者，用膈下逐瘀汤治疗；而少腹积块疼痛，或疼痛而无积块，或经水不调并少腹疼痛，用少腹逐瘀汤治疗。对痹证引起的肩痛、臂痛、腰腿痛、或周身疼痛，用身痛逐瘀汤治疗。对老年人小便玉茎痛如刀割，无论年月深久，用黄芪甘草汤治疗。跌打损伤，瘀血作痛者，则用玉龙膏贴治。

(二)关于中风的辨治

关于中风半身不遂的病因病机，王清任认为“亏损元气”是其本源，并据此独创补阳还五汤补气活血治疗中风。此方历经150多年临床验证，确有

良好疗效，堪称其对中风辨治经验的精华。他在说明该方临床应用时，还实事求是的指出：“然病久气太亏，肩膀脱落二三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症。虽不能愈，常服可保病不加重。”

另外，王清任还明确地指出了“半身不遂兼口眼歪斜”与“无半身不遂，忽然口眼歪斜”(单纯性颜面神经瘫)的不同。前者病因是“半脸无气”，后者为“盛壮之人，受风邪阻滞经络之证”，其特点是发病年龄多较轻，起病突然。前者治宜“半身不遂方”(即补阳还五汤)，后者则用“通经络散风之剂”，可“一药而愈”。显示了他对“口眼歪斜”辨证分析，审因论治的经验心得。

(三)关于瘫痿的辨治

前代医家多认为瘫痿是由于“足阳明胃经湿热上蒸于肺，肺热叶焦，皮毛憔悴”所致，王清任则认为瘫痿的病因既有“痹症疼痛日久，能令腿瘫”者，又有因元气亏虚，“元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态。若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿”者。两者的区别在于，痹症日久所致者“瘫后仍然腿疼”，而气亏瘫痿“是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦。”痹证多实，痿证多虚，不能虚实混淆。在治疗原则上认为，以清凉攻下之药，治湿热腿疼痹证则可，治痿证则不相宜。”主张用补气活血法进行治疗。

(四)关于痹证的辨治

关于痹证，历代医家多从风、寒、湿、热诸因素入手，以祛风、散寒、清热、除湿、滋阴、养血等方法治疗。王清任对久治不愈之痹证，应用以上诸法无效的，提出了“痹证有瘀血说”，认为痹证久治不愈的根本原因在于内有瘀血阻滞经络。故用祛风除湿药配伍活血化瘀药治疗，取得了满意的效果。(五)关于痫症的辨治

王清任认为癫痫发作的病机是”元气一时不能上转于脑”，“脑无灵机之气”而致。在治疗上创用龙马自来丹(马钱子、地龙)与黄芪赤风汤配合应用：“每晚先服黄芪赤风汤一付，临卧服丸药一付，吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。愈后将丸药再吃一二年，可保除根。”指出应用补气活血法治疗癫痫，并倡导汤药和丸剂相间服用，急性发作用汤药或配合丸药治疗，平素无发作时则用丸药治疗。同时，他还强调本病需要坚持较长时间的治疗，才能保证疗效。

(六)关于小儿抽风的辨治

对于抽风一证，前代医家多以风立论，并将“由伤寒、瘟病或痘疹、吐泻等症，病久而抽”之证，命名为“慢惊风”。王清任认为此说“不但文义不通，亦未细察病源”。在长期临床实践过程中，他提出了大补元气、温养脾肾的治法，对小儿气虚抽风证有肯定的疗效。

(七)关于痘证的辨治

明清以前的医家多认为天花的病因是胎毒。王清任根据天花流行时，“非止一人出花，少则一方，多则数省”的情况提出，“胞胎内血中之浊气，降生后仍藏荣血之中。遇天行触浊气之瘟疫，由口鼻而入气管，由气管而达于血管，将血中浊气逐自皮肤而出。色红似花，故名天花。”肯定了天花是一种流行性传染病，正确地阐明了天花的病因，也指出了治疗途径。

(八)关于瘟毒吐泻转筋的辨治

瘟毒吐泻一证，以剧烈吐泻、心腹绞痛为特征，传染性强，死亡率高。王清任根据自己的临床经验，提出该证的发生是由感染瘟毒邪气所致，“瘟毒自鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻”，因此，治疗上要“活其血，解其毒”。

(九)关于气虚的辨治

王清任认为凡那些符合气虚病机的病证，比如中风半身不遂、癫痫、气厥和儿童抽风等，其相关症候及其前兆症候均可按气虚辨证。他指出，“正气虚，当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风门二十种气虚之症，互相参考。”这些症候包括：中风前兆，如偶尔一阵头晕、头无故一阵发沉、耳内无故一阵蝉鸣、下眼皮常跳动、一只眼渐渐小、无故一阵眼睛发直、眼前常见旋风、常向鼻中攒冷气、上唇一阵跳动、上下嘴唇相凑发紧、睡卧口流涎沫、平素聪明忽然无记性、忽然说话少头无尾语无伦次、无故一阵气喘、一手常震颤、两手常震颤、无名指每日有一时屈而不能伸、手大指无故自动、胳膊无故发麻、腿无故发麻、肌肉无故跳动、手指甲缝一阵阵出冷气、脚指甲缝一阵阵出冷气、两腿膝缝出冷气、脚孤拐骨一阵发软向外棱倒、腿无故抽筋、脚指无故抽筋、行走两腿如拌蒜、心口一阵气堵、心口一阵发空气不接、心口一阵发慌、头项无故一阵发直、睡卧自觉身子沉等，以及抽风前兆，如顶

门下陷、昏睡露睛、口中摇舌、不能啼哭、哭无眼泪、鼻孔煽动、咽喉痰声、头低不抬、口噤无声、四肢冰冷、口吐白沫、胸高如碗、喘急气促、面色清白、汗出如水、不能裹乳、大便绿色、腹内空鸣、下泄上嗽、肌肉跳动等。(十)关于瘀血的辨治

瘀血的表现多种多样，王清任关于瘀血证候的描述大多十分简单，如“眼疼白珠红”、头痛、胸痛、肚腹疼痛、痹痛、少腹积块疼痛等；肚大坚硬成块、小儿痞块、肚大青筋、少腹积块等；紫斑风、青记脸、牙床紫等皮肤黏膜青紫；以及瞀闷(即小事不能开展)、平素和平，有病急躁、无故爱生气、癫狂及夜睡梦多或夜不能睡等神志的改变都属于瘀血。但对“血府血瘀”的辨证描述却很详细。其发热的特点有“午后潮热，至晚尤甚者；有“身外凉，心里热，故名灯笼病”者；有“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧”或“惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时”等规律。

此外，王清任认为“久病人络为血瘀”，因此对于年久日深，病程迁延的病症，如妇人干劳、男子劳病、小儿疳病、耳聋年久、久泻百方不效者等，也多以血瘀论治；“怪症多血瘀”，因此对于疑难怪病，如“胸不任物”或“胸任重物”、“食从胸后下”、“交接病”、“闻出臭气”、“自古无良方者”多责之血瘀，也收到了良好的效果。