补髓生血颗粒治疗慢性再生障碍性贫血效果与方法、经验

【方术内容】

①补髓生血颗粒：由黑龙江中医药大学附属第一医院制药厂制备，为院内制剂，批准号为(1997)0048号。规格为15g/袋，每袋含生药25g.

②给药方法：所有入选病例均停服治疗CAA的其他药物2周以上，试验组服用补髓生血颗粒，1袋/次，1日3次冲服。3个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。若合并感染出现发热时，可在中医辨证的同时使用汤剂，或短期配合使用抗生素治疗。伴有出血表现，可按中医“血证”进行辨证治疗，或短期配合使用西药止血剂。如贫血严重、生活不能自理者，可适当输血以改善症状。

【临床疗效】

治疗34例，基本治愈0例，缓解18例，明显进步8例，无效8例，总有效率为76.47%。

【治验点评】

中医古典医籍中并无“再障”的病名，但根据其发病特点及临床表现， 将CAA归属于“虚劳”、“虚损”、“血证”、“血虚”等范畴，将AAA归属于“急劳”、“髓枯”、“发热”等范畴。在临床中我们发现， 很多CAA肾虚表现如腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神委靡、男性遗精阳痿、女子月经不调等症状贯穿在整个发病过程中。因此可以认为肾虚才是CAA的本质。但是祖国医学有关AA肾虚病机的确立并非是从一开始就是取得共识的，在20世纪60年代前后，AA的辨证多倾向于“脾虚”，治疗主要从脾胃论治，采用以补脾益气养血的方法，但很多单位报道单纯补脾治疗的效果并不满意。故从20世纪60年代后期开始，转而开始从“肾虚”人手，采用补肾或脾肾双补的方法，取得较好的疗效。20世纪80年代以后，以补肾为主治疗AA才成为广大医家的共识。辨证上，分为肾阳虚型、肾阴虚型和肾阴阳两虚型三型。中国医学科学院血液病研究所总结14年中3000余例AA病人的资料，用补肾中药为主治疗有效率可以达到85.4%。这从临床实践上证实了再障气血两虚只是“标”，而肾虚精血不足才是“本”。本颗粒剂中熟地黄甘微温，归肝肾经，能养血滋阴、补精益髓，本品既为补血要药，又为滋阴的主药。《珍珠囊》曰：“主补血气，滋肾水，益真阴。”现代药理研究表明，熟地黄能刺激骨髓，增加红细胞、血红蛋白及升高血小板，促进血虚实验动物模型的骨髓造血细胞BFU-E、CFU-E的增殖， 具有增强免疫作用。山萸肉酸微温，归肝肾经，能补益肝肾、收敛固涩。它对巨噬细胞的吞噬功能有促进作用，对环磷酰胺及放疗引起的小鼠白细胞下降有明显升高作用，对免疫功能也有调节作用。枸杞子甘平，归肝肾肺经，能滋补肝肾，为滋补肝肾之良药。枸杞子含有铜、铁、锌、锰等微量元素，对免疫功能减退也有提高作用。山萸肉、枸杞子合熟地黄以补肾填精、滋阴养血。淫羊藿辛热甘温，归肝肾经，能补肾壮阳。现代药理学研究认为它对机体免疫功能有促进作用。巴戟天辛甘微温，归肾经，能补肾助阳，强壮筋骨。鹿茸甘咸温，归肝肾经，能补肾阳，益精血。淫羊藿、巴戟天、鹿茸均为补阳药，三药与熟地黄相配，共奏补肾助阳、益精养血之功。红参甘微温，归脾肺经，能大补元气。它对造血功能有保护和促进作用，能提高贫血动物外周血各项指标的水平，当骨髓抑制时，此作用更明显。黄芪甘微温，归脾肺经，能补气升阳。黄芪有明显的促进造血的功能，红参、黄芪合用，收补气生血之功。鸡血藤苦甘温，归肝经，能行血补血、舒筋活络。丹参味苦，性微寒，可以“破宿血生新血”。近代药理研究认为，丹参能使血液黏度降低，血细胞聚集减轻，血流加速和毛细血管网开放增多而具有改善微循环的作用。丹参、鸡血藤可改善造血微环境，清除病损部位的代谢障碍，因而更有利于多能造血干细胞的增殖、分化、成熟与释放；同时还能抑制抗体形成，调节抑制性T细胞和辅助性T细胞平衡，使血小板增多。鸡血藤、丹参均为活血之品，“瘀血不去，新血不生”，使用两药之意在于活血以生血。白花蛇舌草微苦甘寒，归胃、大肠、小肠经，能清热解毒。本品能明显增强机体白细胞吞噬葡萄球菌的能力。本次研究结果示，试验组的有效率为76.47%，对照组的有效率为51.61%，经统计学分析有显著意义(P<0.05)。说明从肾论治、以补肾为法的补髓生血颗粒是治疗CAA的有效方剂。