丹芪右归汤治疗慢性再生障碍性贫血效果与方法、经验

【方术内容】

①采用自拟丹芪右归汤，药物组成：丹参、黄芪、熟地黄各20g，山药、制何首乌、菟丝子、鸡血藤、枸杞子各15g，山茱萸、当归、鹿角胶(烊化)、陈皮各10g，肉桂、制附子、炙甘草、三七、砂仁各6g。②加减：若偏阴虚者加制女贞子、旱莲草各15g，龟板胶(烊化)10g；偏阳虚者加补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉各15g；出血者加茜草炭、藕节各15g，仙鹤草20g；轻度感染者加蒲公英20g、黄芩10g。③每日1剂，水煎，分2~3次服。在治疗期间均停用其他中西药治疗，30天为1个疗程，间隔5天再进行下一个疗程，一般用药6个疗程。④并根据病情给予成分输血、止血、保肝、抗感染等支持治疗，定期检测肝肾功能。支持治疗：血红蛋白<50g/L输去白细胞血液1~2U，使血红蛋白提升到50g/L以上；血小板<30×10'/L并有出血倾向者，给予血小板输注；并发感染者给予敏感抗生素治疗等。

【临床疗效】

治疗35例，基本治愈13例，缓解10例，明显进步7例，无效5例，总有效率为85.71%。

【治验点评】

再障的发病与干细胞受损、微环境损伤及免疫异常有关。近年来大量临床及实验资料表明，异常免疫介导的造血抑制是慢性再障最常见的病理机制。中医学认为：再障属于血证髓劳范畴，是内脏虚衰，元气不足，精血稀少，积虚成损，积损成劳而致的慢性病症张氏医通称人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉。而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾，肾为先天之本，阴阳之根，水火之宅，五脏之本，主藏精生髓，且髓生精，精血同源；另外，慢性再障病程又常迁延日久，所谓久病必瘀，故治疗慢性再障应以益肾填精、补气活血为大法。采用自拟丹芪右归汤，重在祛瘀生新、益气温肾、填精益髓、方中丹参功善活血、祛瘀生新而不伤正。《本草纲目》谓其能破宿血、补新血。《妇科名理论》有“一味丹参散，功四物汤”之说。黄芪健脾补气，以固表实卫，充生血之源；鹿角胶、肉桂、制附子培补肾中元阳；熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾、养肝补脾、填精补髓，取阴中求阳之意，菟丝子、制首乌、当归补肝肾、益精血，三七、鸡血藤配合丹参活血化瘀以生新血，陈皮、砂仁调理脾胃气机促运化，防滋腻药呆滞脾胃。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，活血化瘀，健脾和胃，肝脾肾并补，阴中求阳，使元阳得以归原，瘀血祛，新血生。采用自拟丹芪右归汤治疗慢性再障，同单用西药组相比较，疗效确切，安全可靠。