自拟养血方结合西药治疗肾性贫血效果与方法、经验

【方术内容】

①给予低盐低脂低磷、少量优质蛋白、高热量饮食，控制血压，常规补充维生素、铁剂、叶酸等；②在此基础上分别采用西医和中西医结合治疗方法。皮下注射EPO(依倍， 成都地奥生产)100U/Kg·w，一周两次。在上述治疗的同时加服中药，自拟养血方，基本方如下：党参20g，炙黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓20g，阿胶(烊化)10g，枸杞10g，仙灵脾10g，丹参10g，川芎10g，生大黄8g，泽泻10g等12味中药。疗程为8周。

【临床疗效】

治疗26例，显效21例，有效3例，无效2例，总有效率为92.31%。

【治验点评】

肾性贫血是慢性肾衰较严重的并发症。肾性贫血长时间得不到纠正可致心室肥厚、心绞痛、充血性心力衰竭、认知与精神敏锐度下降、免疫系统受损、生长发育延迟等。这些异常影响了肾脏病病人的生活质量，减少了康复的机会，并降低了生存率。现代研究认为肾性贫血主要是肾脏产生EPO减少， 不能有效促进骨髓造血，同时肾衰病人体内毒素蓄积，抑制骨髓造血并破坏已生成的红细胞，缩短红细胞寿命，另外，此类患者大多脾胃受损，食欲不振，营养摄入不足，红细胞生成所需原料缺乏， 这些原因最终导致严重的肾性贫血。EPO治疗肾性贫血疗效确定，但也有费用高、达到目标值时间长、不良反应偏多等问题，另外缺铁、感染、慢性炎症、体内铝过多均可影响EPO疗效。笔者在临床上采用中西医结合治疗显示出一定的优势。中医认为本病属“虚劳”范畴，其发生机理主要与肾虚髓亏，精不生血，脾虚气血生化乏源，浊瘀互结，新血不生有关。因此，其治疗应以补益脾肾为主，兼顾化浊祛瘀。根据以上理论，笔者自拟养血方，方中党参、黄芪补气养血升阳；阿胶、仙灵脾、枸杞、当归滋补肝肾、添精养血；丹参、川芎活血通络祛瘀生新；茯苓、白术、泽泻、大黄益气健脾、化瘀降浊。诸药配伍，健脾而不燥，滋肾而不腻，补肾健脾益气生血以治本， 祛湿降浊活血通络以治标， 与EPO合用相辅相成， 明显提高了疗效， 缩短了Hb及Hct达标的时间， 从而减少了费用，降低了不良反应率。总之，自拟养血方结合西药治疗肾性贫血疗效确切，有一定的优势，值得临床推广。