化瘀止血汤治疗痔疮配方、医案、经典案例

化瘀止血汤

【药物配方组成】蒲黄15g,三七粉(冲服)6g,仙鹤草30g,茜草根20g,党参60g

【治疗方法】第1天用药2剂,每剂煎2次合药液

400ml,每5~6小时服200ml,连服4次.之后每日1剂,水煎2次合药液400ml,分早、晚服.4天为1个疗程,1个疗程后进行疗效评定.

【功效主治】化瘀止血,祛腐生肌.

【经典案例医案】治愈(血止)30例,好转(出血少50%以上)4例,无效(出血量无明显减少)4例.总有效率为89.5%

李某,男,46岁.1999-0704就诊便时肛内肿物外突

1个月余.便血量多,心慌气短,乏力头晕,肛门迫胀,大便后肛门肿物可自行回纳.舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力专科检查:肛门外观无异常,窥镜下见截石位3点、7点、11点齿线以上黏膜呈半球状突起,如中小指腹.齿线上3点处黏膜糜烂,触之出血.血常规检查:血红蛋白56g/L,红细胞计数2.6×1012/L.诊断:Ⅱ期内痔.辨证属瘀血阻滞,气血亏损.急投化瘀止血汤.水煎服,每日1剂,共4剂1999-0706复

诊:已无便血,肛内肿物无脱出,心慌头晕等症好转.改用补中益气汤加三七粉(冲服)3g,蒲黄10g,地榆12g.每日1剂,水煎,早、晚分服.连进7剂后,大便通畅无血,精神明显好转,食欲佳.血常规复查:血红蛋白82g/L,红细胞计数3.1×1012L.改用八珍汤调理20天,面色红润,诸症消失.血常规复查:血红蛋白120g/L,红细胞计数3.61012/L随访1年未见复发.

【经验心得】祖国医学认为,痔多因感受六淫邪毒,饮食不节,或七情劳倦伤及脾胃所致.临床治疗痔出血,早期大多采用清热利湿,凉血止血,方用槐花散类,或采用补脾益气,升举止血,方用补中益气汤类;晚期痔出血量多,逾月不止而致贫血,出现脾肾阳虚,气血亏损者,则用温中固脱,收涩止血,方用参附汤、生脉散之类,虽有效果,但亦不乏无效者.但这类患者采用手术治疗,术后即止血,贫血症状亦迅速消失,均能在1个月内恢复健康.

作者在长期手术治疗痔的过程中,注意观察其局部病变情况,从肉眼观察中发现有以下的共同特点:①痔核表面黏膜有一处或多处呈凹陷性溃疡面,触之易出血;②将摘除的痔核矢状或额状剪开时,都有1颗或数颗小如粟,大如黄豆的血栓,血栓有的有纤维膜包裹,有的则无;③无纤维膜包裹的血栓周围组织腐烂无弹性,呈黯黑色.由于血栓的存在,血流受阻,局部组织失养而成溃疡.痔核每受粪便的压迫和腹压的影响,则溃破出血,出血后则新的血栓又形成,反复出现,形成恶性循环.

祛除血栓这一病理产物方能止血.

自拟化瘀止血汤方中蒲黄、三七活血化瘀,生肌止血;仙鹤草、茜草根养血止血,引血归经;出血日久,必气血两虚,重用党参大补元气,补脾统血.诸药合用,具有较强的化瘀止血,祛腐生肌之功,运用得当,多获良效.临床上气滞血瘀型的外痔容易理解,但内痔痔核内有血栓则不易理解,此类患者虽便血日久不止,但舌、脉象均无瘀积的表现.因此,凡痔出血过旬不止,应使用化瘀药,如出血量多,出现中、重度贫血者,更应大胆使用化瘀药物,邪祛方能正复,瘀血祛,腐肉脱,新肌生,血方止.

【方剂出处】谢国良化瘀止血汤治疗痔疮出血日久38例.河北中医,2002;24(2):116