针刀结合火堤针疗法治疗肛裂配方、医案、经典案例

针刀结合火堤针疗法

【治疗方法】患者取截石位或侧卧位,常规消毒、铺巾,用利多卡因1支(5ml)加0.5%盐酸肾上腺素2~3滴,局麻成功后,行双示指交叉扩肛,达到能插进34指为佳,但可感觉到不松弛的环状肌即为内括约肌.以指于肛缘触及括约肌间沟于5~6点位,距肛缘0.8cm处作为针刀切入口,平行肛管,进针2cm,行纵式松解刺激数下,摇大针口、出针,继而用小蚊式止血钳,自切口分离,进入切口下的内括约肌间沟,以左手示指引导,沿肌间隙向上分离并向内将内括约肌钳出切口处,可视见内括约肌为银白色.这时用针刀或手术剪沿止血钳外边缘,切断内括约肌,切断宽度不少于0.5cm(约占内括约肌的1/2).而后用煶针在乙醇灯上烧片刻达100~300℃,迅速对肛裂病灶,直接灼刺2~4针,使病理组织变灰白色即可,观察数分钟,如有出血,再行灼刺,用以止血.如见有哨兵痔,赘皮外痔,或肛乳头肥大者,一边用止血钳把其拉长,一边用手术剪从其基底部一并切除,再用火煶针灼烙止血,封口,最后涂上烫伤膏,敷料包扎.

手术后适当休息2~3天,口服镇痛药及抗生素数日,便后或早晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴10分钟,后再敷上烫伤膏,坚持1~2周,直至肛裂痊愈为止.如有大便干燥者可服用麻仁丸,并嘱患者平时多食高纤维素食品,忌食辛辣刺激食物.

肛裂愈后坚持每日做肛门提肌活动3~5次(每次50~100下),促使肛周肌肉充血,以达根治目的.

【功效主治】祛除祸邪.

【经典案例医案】痊愈(疼痛、出血等临床症状消失,排便正常)282例,占97.9%;显效(临床症状大部分消失,但排便仍有不适感)6例,占2.1%;总有效率为100%.

【经验心得】肛裂为缺血性溃疡,是由内括约肌痉挛,导致肛周供血严重不足而造成疼痛剧烈的疾病中医学认为肛裂是肠结热燥之邪,致便结努挣而肛门皮肤裂开,邪气入侵筋络,局部气血瘀滞,失去气血濡养而久溃;"不通则痛".因此,松解内括约肌痉挛,祛除火燥之邪是基本治则.针刀松解肛门内的栉膜带,解除内括约肌的缺血挛更缺血这个恶性循环,降低肛管压力.肛裂病位恰在长强穴附近(即肛门6点位),长强穴为督脉起穴,督脉统督全身之阳脉,督脉通调,则全身经脉通达,正气上升.针刀在长强穴附近松解解痉,疏泄了肛门部位气血瘀滞.火煶针的直接灼烙,使病理组织一次性坏死结痂,改善患部血液循环,旺盛代谢,"通则不痛",受损组织和神经得到修复,体内"阴平阳秘""正气存内,邪不可干",肛裂自然痊愈.

采取本疗法,初学者往往担心切割内括约肌会引起大便失禁,因此,切割内括约肌时达不到宽0.5~0.7cm的要求,常常造成内括约肌痉挛仍旧存在,治疗不彻底增加患者痛苦的后果.根据临床经验,力争尽快治愈肛裂,必须注意以下几点:①治疗前要严格消毒,严格无菌操作;②应认准括约肌间沟,注射局麻药准确注入括约肌平面;③要在直视下切断内括约肌,不能少于0.5cm.

【方剂出处】张德基,等.针刀结合火煶针治疗肛裂288例.上海针灸杂志,2004;23(12):31