手术及中药坐浴治疗肛裂配方、医案、经典案例

手术及中药坐浴

【药物配方组成】马齿苋、五倍子、防风、地榆、当归、苍术、枳壳各30g.

【治疗方法】患者取左侧或右侧卧位,屈膝充分暴露臀部.常规消毒后,局部浸润麻醉.首先,切除合并有的外痔、肥大的肛乳头及潜行的窦道,修剪裂口呈"V"型.其次,在裂口旁的5点或1点处,距肛门0.5cm处作一侧切口长约1cm,左手示指伸入肛管内,触及齿线及内括约肌下缘;右手将小蚊式钳从皮下切口插入,向肛门皮肤的正下方剥离至齿线对应处,一边用蚊式钳轻压条状硬化的内括约肌,一边在左手示指的引导下,从括约肌的下端慢慢剥离条状硬化的内括约肌外侧至齿线,将内括约肌的硬化部分挑起,用2把蚊式钳垂直夹住,从2把钳中间切断挑出的肌束,使紧缩的环形带完全松解;再次用双手缓慢地扩肛至可容纳3~4指、感较松弛为度.最后用0.2%的亚甲蓝液作切口及肛周局部浸润注射10ml左右肛内纳入痔疮柱1枚,伤口用凡士林纱条加压包扎,术后第2天用中药,加水3000ml,煮沸15分钟后,取汁约1500ml坐浴,每日2次,每次10分钟,坐浴后用红霉素软膏外敷伤口处.

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛.

【经典案例医案】本组治疗时间8~20天,平均14天,全部病例术后创口愈合,随访1年,无疼痛术后瘢痕、肛门狭窄等后遗症.

【经验心得】中医认为,肛裂多由风热燥火湿热蕴结和血虚肠燥而致,临床上治法较多,目前部分侧方内括约肌切断术在临床上应用较普遍.通过本组病例的治疗,作者体会到慢性肛裂患者临床上多以疼痛为主要症状,大部分患者存在不同程度的肛管缩窄为体征.临床上通过部分侧切内括约肌和切除并发灶后再扩肛,使肛管缩窄体征彻底松解;肌注亚甲蓝液、长效止痛剂,使肛周末梢神经传导受阻,缓解了括约肌的痉挛.

中药的熏洗具有活血化瘀、消肿止痛、疮之功同时,该术式在切口偏离了肛管前后正中,避开了张力的着力点,术后及排便时伤口不受力,病人痛苦小,伤口易于愈合.

【方剂出处】孙长柱.陈旧性肛裂230例治疗分析.安徽中医临床杂志,2002;14(6):469