三石汤加味治疗小儿过敏性紫癜配方、医案、经典案例

【药物配方组成】石膏、寒水石、滑石各30g,通草10g,藿香20g

【随症加减】若关节肿痛加栀子15g,薏苡仁30g,防风10g,黄柏、川牛膝各12g,苍术6g;腹痛加丹参15g,檀香、砂仁各6g;便血加用槐花散,赤石脂30g,防风10g,栀子槐花、炒地榆、侧柏炭各15g;尿血加栀子、石韦各15g,白茅根30g,防风10g;水肿溺短者加猪苓、茯苓、泽泻各15g,防风10g,桂枝6g.

【治疗方法】每天1剂,水煎服,分早、中、晚3次服.2周为1个疗程,每个疗程结束后检查皮疹,共观察3个疗程,判定疗效.

【功效主治】清热化湿,凉血消斑.

【经典案例医案】临床治疗30例,痊愈17例,显效7例,有效3例,无效3例,总有效率为90%.

【经验心得】吴鞠通在《温病条辨中云:"暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者,三石汤主之小儿形气未充,卫表不固,常为风湿热毒所侵,又因小儿脾常不足,脏腑娇嫩,邪之所凑,其气必虚,进而更易内聚三焦不化,生湿生热,湿热蕴结,化火动血,伤络血溢,而见紫癜,究其本质选用三石汤作为治疗本病的基本方.叶天士在《外感温热病篇》言"凡斑疹初见点大而在皮肤之上者为斑","若斑色紫点大而紫,胃中热也".故古人辨斑疹有"疹出于肺,斑属于胃"的说法,后世医家陶华也说到"热毒入胃,皆致发斑".临床小儿紫癜患者多显黄厚腻苔,且多有喜生冷瓜果及肥甘厚腻之物,而致湿热内聚,蕴伏脾胃,出现湿热内聚中焦,脏腑积热之征.吴鞠通言:"虽肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备因考虑小儿过敏性紫癜多为湿热内积三焦,加之小儿稚阳之体,更易聚邪化热.

故用三石为君药,取其得庚金之气;通草为宣气分之用,且直达膀胱;籗香芳香化浊,化脾肺胃三脏之湿.根据证型不一,随症加减,疗效卓着.

【方剂出处】佘姝娅,等三石汤加味治疗小儿过敏性紫癜皮肤型30例.辽宁中医杂志,2004;31(9):765