于氏萎胃宁治疗慢性萎缩性胃炎配方、医案、经典案例

于氏萎胃宁

【药物配方组成】半夏10g,黄芩10g,黄连6g,党参12g,炙甘草10g,干姜10g,代赭石20g,莱菔子15g,枳实10g,白芍15g

【随症加减】若胃脘疼痛较甚在上方的基础上,加木香10g,白芷12g;肠鸣泄泻、大便溏薄,加炮姜10g,易干姜,加焦山楂15g;纳呆、食少加陈皮10g,砂仁6g,或焦山楂15g,炒麦芽15g;夜卧不安、失眠加酸枣仁30g,川芎12g;寒偏盛者加细辛10g,川椒10g;热偏胜者去干姜,加槟榔片10g,蒲公英20g;阴虚者去干姜,加沙参10g,麦冬12g,石斛10g;瘀重者去干姜,加丹参20g,生山楂15g;伴有肠上皮化生或不典型增生加三棱10g,莪术10g,黄药子30g,或半枝莲30g,山慈菇12g,以抗癌防癌.

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,午后及临睡前分服.主要症状消失后,将原方制成蜜丸,每丸9g,每日3次,饭前服用.

治疗期间戒饮酒,忌食辛辣刺激性食物.

【功效主治】温脾清胃,平调寒热,消痞除胀.

【经典案例医案】48例患者中,男36例,女12例;年龄21~45岁者9例,46~60岁者29例,61~65例者10例病程最短者半年,最长者20年.经治疗,显效21例,有效25例,无效2例.

袁某某,男,56岁.患者胃脘痞满胀痛12年,经中西医多方治疗,屡治不效.近3年来病情加重,胃脘胀满久久不除,时有胃痛、嗳气.纤维胃镜和病理活组织检查,诊断为慢性萎缩性胃炎(活动期)、HP(+).初诊:胃脘痞满胀痛,食冷或情绪不佳尤甚,嗳气频作,纳食量少,不知饥饿,大便较干,易于上火,形体消瘦;舌黯淡尖红,苔薄白,脉弦滑.证属中气虚弱,寒热互结,升降失调,胃胀作痞.治宜健脾益气,平调寒热,和胃降逆,消胀除痞.药用半夏10g,黄芩10g,黄连6g,党参12g,炙甘草10g,白芍15g,木香19g,白芷12g,代赭石20g,莱菔子15g,丹参20g,蒲公英20g,陈皮10g,砂仁6g,焦山楂15g,枳实10g,槟榔片10g.每日1剂,水煎分2次服.上方连服2周,胃脘胀痛大减,嗳气间作,纳食增加,大便调顺.药中肯綮,宗上方小作调整,又服半月,诸证缓解.后改汤为丸,连服半年,自觉胃脘不再痞满胀痛,纳食、体重均有增加.经胃镜和病理复查,未见异常,HP().随访1年,胃脘胀满痛未再复发.

【经验心得】于氏萎胃宁以半夏泻心汤为主,旋覆代赭汤为辅,又随证增损,去壅中呆胃作痞的大枣与毛絮较多、易刺喉作痒、恶心呕吐的旋覆花,加降气和胃、消痞散结的莱菔子、枳实与酸甘化阴、缓急止痛的白芍,治疗慢性萎缩性胃炎收效满意.

其机制主要在于方中半夏能和胃止呕、散结消痞,以除恶心、痞满之证;干姜与半夏合,辛开祛寒以和阴,黄芩与黄连合,苦降清热以和阳;党参、炙甘草扶正以助祛邪,可使中气得复;代赭石、莱菔子,"苦辛通降",适用于胃虚气逆所致胃脘胀闷、纳呆食少、嗳气呃逆等证的治疗.综观全方,寒热并用、苦辛并进、补泻兼施、标本兼治,服后可使寒热平调、阴阳和谐、升降复常、中气振作,因此慢性萎缩性胃炎患者服之有效.

CAG患者低酸或无酸时,在白芍、炙甘草缓急止痛、酸甘化阴的基础上,加味酸生津、消导开胃的乌梅、生山楂,能够保护、,.

修复胃黏膜,提高胃内酸度,促进消化和增进食欲.HP感染是本病发生和复发的重要因素.实践证明:蒲公英、黄连、乌梅等药均有抑制和清除HP的作用.HP(+),即可在辨证的前提下,用黄连的基础上酌加蒲公英、乌梅等药.

治疗时还应特别注意大便的通畅与否.对CAG患者一旦出现腑气不通而大便秘结或排出不畅,在治疗时要适当地加入一些通腑降气之品,如热结用大黄,气滞用枳实、槟榔片等.保持大便通畅,对恢复脾胃升降功能十分有益,能明显提高临床疗效.

【方剂出处】邓沂,等于氏萎胃宁治疗慢性萎缩性胃炎经验举要.中医药学刊,2002;20(2):155-156