四逆散合平胃散加味治疗胆汁反流性胃炎配方、医案、经典案例

四逆散合平胃散加味

【药物配方组成】炙柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,苍术10g,厚朴6g,陈皮6g,甘草5g

【随症加减】若嗳气甚者加佛手10g,沉香10g,代赭石20g;呕吐者加半夏10g;泛酸者加黄连5g,吴茱萸6g,海螵蛸10g;痛甚者加川栋子10g,延胡索10g

【治疗方法】每日1剂,分2次水煎,早、晚分服.

【功效主治】疏肝解郁,行气和胃.

【经典案例医案】50例患者,男29例,女21例;年龄最大者55岁,最小者33岁;33~40岁20例,41~55岁30例;病程6月至15年.经治疗,其中治愈26例,好转20例,无效4例,有效率为92%

蔡某,女,46岁.6年前曾因胃溃疡,行胃大部分切除术,术后经常上腹胀痛,曾多次在外院做上消化道X线钡剂检查诊断为"慢性胃炎",经常口服"雷尼替丁、多潘立酮"及中药等治疗,症状可改善,但易复发.现症:上腹部胀痛连及两胁,嗳气频作,呕酸,口苦,纳减,舌质淡红,苔白,脉弦.B超示:"胆囊正常大、壁毛糙",胃镜示:"胆汁反流性胃炎",中医诊断为:胃脘痛,证属肝胃不和型.治以疏肝和胃,理气止痛.予以四逆散合平胃散加味.处方:炙柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,苍术10g,陈皮6g,厚朴6g,沉香6g,佛手10g,川楝子10g,延胡索10g,甘草5g.服用7剂后,诸症明显好转,上方连续服用20余剂,诸症消失,半年后复查胃镜示残余胃肠黏膜如常,因患者担心胃痛复作,平常禁食辛辣及刺激性食物,保持心情舒畅,参加体育锻炼,随访2年未复发.

【经验心得】胆汁反流性胃炎属于祖国医学的"胃痛、胃脘痛"范畴,其病因病机为肝气郁结,横犯脾土,或饮食失宜,运化失司致气机升降失调而发胃脘痛,故采用四逆散疏肝解郁,利胆理脾,平胃散燥湿运脾,行气和胃.方中炙柴胡疏肝解郁畅达气机,配白芍柔肝,缓急止痛,二药相配,散收并用,肝体得养,肝用得调,胆汁正常疏泄,苍术、厚朴、陈皮、枳壳善运脾胃,行气散满,佐以甘草补中扶正,调和诸药,二方配合使气机升降有序,诸症可平.

【方剂出处】叶宗铭等四逆散合平胃散加味治疗胆汁反流性胃炎50例.河南中医,2005;25(2):26